心电监测理论课

心电图监测,徐医附院重症医学科陈翠,2017/11/27,2,解剖概述,2017/11/27,3,解剖概述,2017/11/27,4,传导系统,窦房结 心房肌 房室交界 普肯野纤维 房室束和左右束支 心室肌,心电图的作用,心电图是临床最常用的检查之一，应用广泛。应用范围包括: 1.记录人体正常心脏的电活动。2.帮助诊断心律失常。3.帮助诊断心肌缺血、心肌梗死、判断心肌梗死的部位。4.诊断心脏扩大、肥厚。5.判断药物或电解质情况对心脏的影响。6.判断人工心脏起搏状况。,第一节：心电图监测的连接及监测方法,心电图(ECG或者EKG)是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技术。心脏是一个立体的结构，为了反应心脏不同面的电活动，在人体不同部位放置电极，以记录和反应心脏的电活动。,一、常用的心电图导联,标准导联加压单极肢体导联胸导联,标准导联,加压单极肢体导联,胸导联,二、常用的心电图监测方法,1、心电图机记录2、动态心电图监测（Holter）3、心电监测系统4、遥控心电图5、运动负荷试验,第二节 常见心律失常和心肌 缺血心电图特点,正常心电图,正常心电图,心律失常的分类,（一）、冲动形成异常 1.窦性心律失常：窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏。 2.异位心律失常： （1）被动性异位心律：房性逸博及房性逸博心律、交界性逸博及交界区逸博心律、室性逸博及交界区逸博心律。 （2）主动性异位心律：期前收缩（房性、房室交界区性、室性）；阵发性心动过速（房性、房室交界区性、房室折返性、室性）；心房扑动、心房颤动；心室扑动、心室颤动。,心律失常的分类,（二）、冲动传导异常 1.生理性 干扰及干扰性房室分离。 2.病理性 （1）心脏传导阻滞：窦房传导阻滞；房内传导阻滞；房室传导阻滞（一度、二度和三度房室阻滞）；束支或分支阻滞（左、右束支及左束支分支传导阻滞）或室内阻滞。 （2）折返性性心律：阵发性心动过速（常见房室结折返、房室折返和心室内折返）。 3.房室间传导途径异常：预激综合征。,一、危重患者常见心律失常,（一）、窦性心律失常 窦性心动过速：成人窦性心律的频率超过100次/分。 原因：生理性：吸烟、饮酒、运动等 病理性：甲亢、心衰、药物应用等 治疗：针对病因和去除诱发因素，必要时应用药物。,窦性心动过速心电图,窦性心动过缓：成人窦性心律的频率低于60次/分。 原因：生理性：健康的青年人、运动员、睡眠状态 病理性：颅内疾病、甲减、严重缺氧、低体温、药物应用等 治疗：无症状无需治疗；如出现心排量不足需药物治疗，严重时安装心脏起搏器。,窦性心动过缓心电图,（二）室上性心律失常,房性过早搏动（房性早搏）也称房性期前收缩是指起源于窦房结以外心房的任何部位的心房激动，是临床常见的心律失常。,房性过早搏动（房性早搏）,临床表现：主要症状为心悸。正常成人24小时心电图监测，大约60有房性期前收缩发生。各种器质性心脏病如冠心病、肺心病、心肌病等，房性期前收缩的几率增加。心电图表现：治疗：一般无需治疗。治疗药物：普罗帕酮或 受体阻滞剂等。,房性心动过速（房速）,指起源于心房，且无需房室结参与维持的心动过速。病因：心肌梗死、肺部慢性疾病、洋地黄中毒以及各种代谢障碍。临床表现：心悸、头晕、胸闷、憋气、乏力等，如合并器质性心脏病可表现为晕厥、心肌缺血或肺水肿等。,房性心动过速（房速）,心电图特点心电图特点：1.心房率通常为150-200次/分。2.P波形态与窦性者不同。3.常出现二度型或型房室传导阻滞，呈现2:1房室传导者亦属常见，但心动过速不受影响。4.刺激迷走神经不能终止心动过速，仅加重房室传导阻滞。5.发作开始时心率逐渐加速。,治疗及护理： 1.积极寻找病因、针对病因治疗 2.控制心室率：洋地黄、受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等。 3.转复窦性心律,房性扑动（房扑）,是介于房速和心房颤动之间的快速性心律失常，多伴有器质性心脏病。病因：风心、冠心病、心肌病、肺栓塞、甲亢、酒精中毒、心包炎等。临床症状：主要和心室率有关，伴有极快的心室率时可诱发心绞痛及充血性心力衰竭；产生房栓，引起体循环栓塞。,房性扑动（房扑）,心电图1.心房活动呈现规律的锯齿状扑动波称为F波，扑动波之间的等电线消失，典型房扑的频率常为250-300次/分。2.心室率是否规则取决于房室传导比例是否恒定。当心室率为300次/分，未经药物治疗室，心室率通常为150次/分（2:1房室传导）。3.QRS波形态正常，当室内差异传导、原先有束支传导阻滞或经房室旁路下传时，QRS波增宽、形态异常。,房性扑动（房扑）,治疗：1、药物：减慢心室率的药物包括受体拮抗剂、钙通道阻滞剂（维拉帕米、地尔硫卓）、洋地黄制剂；转复房扑的药物包括A（如奎尼丁）或C（如普罗帕酮）类抗心律失常药。 2、非药物治疗：直流电复律是终止房扑最有效的方法。 3、抗凝治疗：持续性心房扑动的患者发生血栓栓塞的风险明显增高。,心房颤动,房颤是一种常见的心律失常，是指规则有序的心房活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱。病因：1.情绪激动、手术后、运动或大量饮酒时。 2.心脏与肺部疾病患者发生急性缺氧、高碳酸血症、代谢或血流动力学紊乱。 3.原有心血管疾病：风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、甲亢、慢性肺源性心脏病等。,心房颤动,临床表现： 1.主要和心室率有关，心室率超过150次/分，患者可发生心绞痛与充血性心力衰竭。 2.房颤并发体循环栓塞的危险性甚大。,心房颤动,心电图1.P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为f波，频率约为350-600次/分。2.心室率极不规则，未接受药物治疗者、房室传导正常者，心室率通常在100-160次/分。3.QRS波形态通常正常，当心室率过快时，发生室内差异性传导，QRS波增宽变形。,心房颤动,治疗： 1.抗凝治疗：华法林、阿司匹林 2.转复并维持窦性心律： 药物：奎尼丁、普罗帕酮、胺碘酮 电复律 房颤消融 3.控制心室率 药物：受体拮抗剂、钙通道阻滞剂或洋地黄 房室结阻断消融术,阵发性室上性心动过速,病因:常见于无明显心脏病患者，也可见于冠心病、甲亢等。临床表现：心悸、胸闷 心室率200次/分时可出现血流动力学紊乱，如血压下降、心力衰竭。,阵发性室上性心动过速,1.心室率150-200次/分，节律规则。2.QRS波形态正常。3.P波为逆行波，常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分，与QRS波群保持恒定关系，常常不易辨认。,阵发性室上性心动过速,治疗： 1.休息 2.按摩颈动脉窦及压迫眼球来机械性兴奋迷走神经 3.药物：新斯的明刺激迷走神经。 4.西地兰 5.同步直流电复律,室性过早搏动（室性早搏）,病因： 1.年龄 2.心肌炎、缺血、缺氧、麻醉等 3.药物：洋地黄、奎尼丁等药物中毒发生严重心律失常之前。 4.电解质紊乱（低钾、低镁等）、精神不安、烟酒等 5.高血压、冠心病、心肌病、风湿性心脏病与二尖瓣脱垂者。,室性过早搏动（室性早搏）,临床表现：少量时多无症状；频繁发作时可出现心悸、胸闷、晕厥等症状。1.提前出现的QRS波，时限通常超过0.12S、宽大畸形，ST段与主波方向相反。2.室性期前收缩与其前面的窦性搏动之间期恒定。3.室性期前收缩很少能逆传心房，故窦房结发放冲动节律未受干扰，室性期前收缩后出现完全性代偿间歇。,室性过早搏动（室性早搏）,治疗： 1.安慰解释，避免诱发因素：吸烟、咖啡、应激等。 2.药物：利多卡因。,室性心动过速（室速）,是指起源于希氏束分支以下的特殊传导系统或者心室肌的连续3个或3个以上的异位心搏。病因： 1.各种器质性心脏病：冠心病、心肌病、心力衰竭瓣膜病等 2.代谢障碍 3.电解质紊乱,室性心动过速（室速）,临床表现： 1.非持续性心速（发作时间30S，需药物或电复律才能终止）的患者常伴有明显的血流动力学障碍，表现有低血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛等。,室性心动过速（室速）,1.3个或以上的室性期前收缩连续出现。2.QRS波时限通常超过0.12S、宽大畸形，ST段与主波方向相反。3.心室率一般为100-250次/分。4.房室分离。5.通常突然发作。6.心室夺获与室性波融合。,室性心动过速（室速）,治疗： 1.利多卡因 2.同步直流电复律 3.其他药物 4.去除诱因、预防复发,心室扑动与心室颤动,致命性心律失常，常见于缺血性心脏病、严重缺氧。临床表现：意识丧失、抽搐、呼吸停顿甚至死亡、脉搏触不到、血压无法监测。,心室扑动与心室颤动,