急性阑尾炎临概

急性阑尾炎,张思艺2015年8月4日,2017/11/27,2,阑尾的解剖和生理,阑尾起于盲肠根部，长约510cm，直径0.50.7cm；位于右髂窝部，其体表投影在麦氏点。阑尾的位置有：回肠前位；盆位；盲肠后位；盲肠下位；盲肠外侧位；回肠后位。,阑尾位置,盆位,64%,2%,32%,0.5%,1%,流行病学,急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一多发生于20-30岁的青年人男/女 = 2-3:1误诊率约20%死亡率0.1%-0.5%,病因,阑尾管腔堵塞粪石阻塞35%淋巴滤泡增生 60%异物 4%细菌感染(革兰阴性细菌和厌氧菌）,病理,急性单纯性阑尾炎,坏疽性及穿孔性阑尾炎,急性化脓性阑尾炎,阑尾周围脓肿,2017/11/27,7,病理,急性单纯性阑尾炎 阑尾轻度肿胀、浆膜面充血且有少量纤维素渗出物，阑尾各层有水肿和中性粒细胞浸润，腔内有渗出物急性化脓性阑尾炎 炎症继续发展，阑尾明显肿胀、充血，表面有脓性渗出物，腔内积脓，腹腔内有少量稀薄混浊渗出液,2017/11/27,8,病理,急性坏疽性阑尾炎（或阑尾穿孔） 炎症进一步加重，阑尾全层坏死，暗红或黑色，大部分有穿孔，腹腔内有较多积脓阑尾周围脓肿 部分病人阑尾化脓或穿孔后，被大网膜或周围脏器粘连包裹，形成炎性包块或阑尾周围脓肿,临床表现,腹泻或便秘,恶心,腹痛,发热,心跳加速,疲劳,腹痛特征,转移性右下腹痛:开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周围约经68 小时或十多小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹部腹痛固定后，原来初发部位的疼痛可明显减轻，甚至完全消失,右下腹局限性压痛,a=Mc Burney （麦氏点）为阑尾根部的体表投影部位，位于脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交界处b=Lanz （蓝氏点）左右髂前上棘连线的右、中1/3交点处。）,腹膜刺激征,右下腹压痛反跳痛Blumberg征腹肌紧张,结肠充气试验(Rovsing征),检查者先用一手压降结肠，再以另一手压近侧结肠并逐步向近侧结肠移动，将结肠内气体赶向盲肠和阑尾，引起右下腹痛为阳性 。在腹部查体时，按压腹部其它部位时引起右下腹疼痛。,腰大肌试验（ Psoas Sign ）,阳左侧卧位将右下肢向后过伸，引起右下腹痛为阳性。表明阑尾炎患者阑尾位置深在盲肠后近腰大肌前方、盲肠后位或腹膜后位。阑尾位置较深。性：阑尾位于腰大肌前方,闭孔内肌试验（Obturator征）,阳闭孔内肌试验:病人仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。位置较低,实验室检查,血白细胞数在102010 /L之间，中性约为80以上尿中可出现少量红细胞和白细胞盆位阑尾炎和穿孔性阑尾炎合并盆腔脓肿时，大便中也可发现血细胞老年病人血白细胞总数增高可不显著,9,影像学检查,腹部平片,影像学检查,CT检查,2017/11/27,20,诊断,转移性右下腹痛右下腹压痛白细胞计数及中性粒细胞升高,鉴别诊断,肝后位： 胃-十二指肠溃疡；急性胆囊炎；右下肺炎盆位： 附件炎；宫外孕；卵巢囊肿扭转回肠前、后位： 急性肠系膜淋巴结炎；局限性回肠炎；急性美克尔憩室炎盲肠后位： 右侧输尿管结石,溃疡穿孔,“胃病”史突发上腹部剧烈疼痛，持续性，短期内迅速扩散至全腹膈下游离气体,异位妊娠破裂,停经突发性下腹剧痛，持续性阴道少量流血宫颈举痛后穹窿饱满和触痛妊娠试验（+）B超,急性美克尔憩室炎,2017/11/27,25,处理原则： 诊断明确，应早期手术。,治疗,传统阑尾切除术McBurney(1889),2017/11/27,27