肱骨髁上闭合整复穿针内固定技术

肱骨髁上骨折手法复位穿针内固定技术,一、肱骨髁部解剖特点： 肱骨下端薄而宽，前有冠状窝，后有鹰嘴窝，骨质薄弱。内外髁前屈，形成30-50前倾角。上臂纵轴与前臂纵轴呈10-15提携角。,二、肱骨髁上骨折的流行病学 占肘关节损伤中首位，多见于10岁以下儿童，尤以5-8岁多见。老年人因肱骨髁上骨质强度下降也可发生类似小儿的肱骨髁上骨折，青壮年多见肱骨髁间骨折，肱骨髁上骨折极少见。,三、常见并发症及后遗症 1. 缺血性肌挛缩 2.肘内、外翻 (发生机制) 3.神经损伤 4.骨化性肌炎,四、肱骨髁上骨折发病原因 直接暴力（少见） 间接暴力所致（大多数）五、肱骨髁上骨折发生病理机制 暴力的性质、方向和受伤时体位不同， 骨折类型和移位情况不同。,六、肱骨髁上骨折的分型,型：伸直型： （占90%）型：屈曲型：型：粉碎型：,临床中常用的分型方法：伸直型、屈曲型，其中每型又可分内收型、外展型。这种分开方法简单直观，对复位具有直接的指导意义。,七、临床表现,肿胀：肿胀明显，张力性水泡。疼痛：压痛、叩击痛 畸形：伸直型肘部呈半伸位，肘后突起， 靴形肘畸形，屈曲型肘后半圆形。骨擦感：骨异常活动,八、手法复位闭合穿针 内固定治疗肱骨髁上骨折,1、术前X线片,2、器械准备,骨钻 断针钳（或老虎钳） 克氏针,3、麻醉与体位,麻醉：臂丛阻滞麻醉或全麻体位：仰卧位，肩部外展90，按肘关节手术要求消毒,4、手法复位-牵引,肩部外展90度左右，一助手把持上臂中段，另一助手把持腕部，维持肘关节轻度屈曲，前臂旋前位，徐徐对抗牵引，解除断端嵌插及旋转移位。,术者两手拇指抵于骨折近端桡侧，余手指绕肘关节内外侧，抵于骨折远端外侧，维持牵引下，术者两手拇指向下推挤骨折近端，余指向上提拉骨折远端，纠正侧方移位。,4、手法复位-纠正侧方移位,以左手维持复位，右手拇指抵于骨折远端后侧，余四指抵于骨折近端前侧，在助手维持牵引并将肘关节由伸直位逐渐变为屈肘90的过程中，两拇指由后向前推顶，余手指向后对抗牵拉复位，纠正骨折端前后移位及向前成角。,4、手法复位-纠正前后移位,复位准确后，术者维持骨折对位， 一助手以骨钻带动直径1.5mm克氏针，自肱骨外髁最高点略偏下约0.5cm沿上臂外侧轴线与肱骨干长轴呈约45度角刺入，通过远骨折端进入近骨折端，进入约2-3cm（较大患儿可达4cm左右），并恰好自骨折近端尺侧突破骨皮质。,5、穿针固定,共用2枚克氏针固定，将克氏针尾弯折、剪短，留于皮外0.5cm。,术中透视影像,正 位,侧 位,6、包扎与外固定,肘关节固定于90度位,前臂置于胸前悬吊,7、术后X线片,正位,侧位,九、典型病例,正 位,侧 位,典型病例 1男，7岁，伤后3天，曾行手法复位石膏固定，术前X线片。,术后2周X片示骨折端明显骨痂形成。,术后半年X线片显示骨折愈合好，提携角约15,典型病例2 男 8岁 术前,典型病例2 男 8岁 初步手法整复后,典型病例2 男 8岁 术后第2天,典型病例2 男 8岁 术后第11天,典型病例3 男 12岁左肱骨髁上陈旧骨折并桡神经损伤（伤后3周）,典型病例3 男 12岁左肱骨髁上陈旧骨折并桡神经损伤 术后第2天,典型病例4 男 10岁,典型病例4 男 10岁 术后第2天,典型病例4 男 10岁 术后2周,典型病例4 男 14岁 术后第2天,典型病例4 男 14岁 术后1周,典型病例5 男 2岁 肱骨远端全骺分离,典型病例5 男 2岁 术后第2天,典型病例5 男 2岁 术后1周,典型病例6 男 2岁,典型病例6 男 2岁 术后第2天,典型病例7 男 7岁,典型病例7 男 7岁 术后第2天,典型病例7 男 7岁 术后10天,十、关键技术环节及注意事项,手法复位时，应当保持骨折远端适当桡偏，以5-10 为宜。 根据患者的年龄及体重，选择直径1.5 2.0mm 克氏针，过粗则会加重肱骨远端骨骺的损伤，过细则抗应力差，易发生成角或旋转移位。复位时应禁止粗暴手法整复以免加重损伤，早期局部肿胀严重时应行畸形矫正并临时外固定制动，待肿胀减轻后再进一步复位与固定。,术中应注意矫正旋转及肘后翻,特别是对于女性患儿,轻微的肘后翻畸形也应矫正,以防其进入青春期后由于关节松弛形成更大的肘后翻畸形。骨折时间超过2周,骨折端已形成骨痂者,复位时较困难。对于骨折对位良好,仅表现为尺偏移位或合并15者,闭合复位困难,即使复位成功,常因反复手法复位对局部组织造成严重损伤而预后较差,应考虑切开复位或二期矫形手术治疗。由外向内穿针时,术者维持复位的手指应避开针尖将要穿出的位置,不仅可避免误伤术者手指,更重要的是避免刺伤被按压固定后的神经及血管。,一般术后3-