CPR指南

2010年心肺复苏指南急诊科 ICU 刘保社2013-7-22,2010复苏指南,心脏骤停（CA）：各种原因引起的心脏突然停止跳动，泵血能力丧失，导致全身各组织严重缺血、缺氧，若不及时处理，会造成脑及各组织不可逆损害而死亡。室颤、无脉电活动、心室停博。原因：器质性心脏病和缺氧（最多），电生理紊乱，电解质紊乱，主动脉疾病，各种刺激、手术，药物、中毒，意外事故，迷走神经刺激，休克麻醉等。,心脏骤停是临床最危险的情况。对其所致的全身血循环中断、呼吸停止、意识丧失等采取的为恢复生命活动的一系列及时、规范、有效急救措施总称为心肺脑复苏（CPCR）。,制定2010年心肺复苏指南背景 1966近年来随着人们对心肺复苏的重要性认识明显提高，CPR质量的提高，救治率有所提高。医务工作者通过对实践经验总结及对复苏患者病理生理变化认识，发现恢复循环可能更紧迫。同时为了方便教学。,2010复苏指南,各脏器对无氧缺血的耐受能力,大脑-4-6分钟小脑-10-15分钟延髓-20-25分钟心肌和肾小管细胞-30分钟肝细胞-1-2小时肺组织-大于2小时,2010复苏指南,只要获得正常血供的2025%以上，就不会造成功能上的严重损害。如果在心跳停止后45分钟内进行有效的CPR，这样可能有一半人救活；56分钟开始者，仅10%可救活，超过6分钟者存活率仅4%；10分钟以上开始复苏者几乎无存活可能。因此，尽早地进行有效的CPR是非常重要的。,2010复苏指南,1 min内不同顺序CPR比较 顺序 2： 30 30：2 2 B 8 s 30cc 18 s 30cc 18 s 2 B 8 s 2 B 8 s 30cc 18 s 30cc 18 s 2 B 8 s 2 B 8 s 13 cc 8 s 合计 6 B 60 s 4 B 60 s 60 cc 73 cc 注：B：呼吸，cc：连续按压,2010复苏指南,美国心脏协会（AHA）和国际心肺复苏联合会（ILCOR）正式颁布2010CPR（心肺复苏）与ECC（心血管急救）指南,2010复苏指南,CPR技术内容包括:A:打通气道B:人工呼吸C:胸外按压D:除颤E:心电监测F:给药G:病情评估H:脑复苏I:重症监护,2010复苏指南,时间就是生命,早期复苏的目的：提供血供、保护重要脏器不致坏死。时间就是生命，早期循环最重要。,生存链：2010指南新增第五环节,早期识别、求救、启动ESMM,早期CPR着重于胸外按压,早期电除颤,早期救治 ACLS,早期心脏骤停后救治,2010复苏指南,高级生命支持（ACLS）：是指由专业急救人员应用急救其拆和药品所实施的一系列复苏措施。主要包括人工气道的建立、机械通气、循环辅助仪器、药物和液体的应用、电除颤病情和疗效的评估、复苏后脏器功能维持等。,2010复苏指南,系统的心脏骤停后治疗：自主循环恢复后系统的心脏骤停后治疗能改善存活患者的生命质量。初期目标： 1、最大优化心肺功能和重要脏器灌注。 2、转入ICU。 3、治疗原发病，预防再发。,2010复苏指南,后续目标： 1、控制体温，尽量提高存活率及神经功能恢复。 2、识别和治疗ACS。 3、优化机械通气，减少肺损伤。 4、客观评价复苏后的预后。 5、减少MODS风险。 6、需要时提供康复服务。,2010复苏指南,关键点一 成人基本生命支持,初始人工呼吸，改为从胸部按压开始。最佳的胸部按压技术1、频率100次分，深度5，6。2、每次按压后胸廓充分回弹。3、按压：放松=1:1抢救者每2分钟进行轮换，变换抢救人员不能中断按压。,2010复苏指南,只行胸部按压的：对接受过培训及相关专业人员来说按压联合人工呼吸是首选。对旁观者不能或不愿行人工呼吸者则可只行胸部按压。,2010复苏指南,电除颤 自动体外除颤使用人群：所有施救者。尤其在专业人员未到达现场的一段时间内未接受培训的普通人用。目标：早期电除颤，发病后分钟内。尤其医院内发生心搏骤停的患者。注意：尽量减少电击前间隔，秒。电击后立即胸外按压，不要因分析节律或脉搏检测延误。,2010复苏指南,除颤前的：回顾性研究发现：、如患者发病超过min ,则除颤前行2min的CPR。2、对没有目击者的心搏骤停的患者。在除颤恢复、应用及充电时，应进行高质量的CPR，但不建议在除颤前行常规的CPR。,2010复苏指南,电除颤的次数：1次对3次连续1、在需要时进行数次电击除颤，且除颤后立即行胸外按压。2、如VTVF发生在心导管介入或早期心外术后（易致血管缝合的破裂），按压前可给予3次电除颤,2010复苏指南,单向波与双向波：双向波已代替单向波，首次效果好。双向直方波能量首次不应低于120J，双向截顶指数波不低于150J，理想状态运用各种波形的双向波进行电除颤，其首次能量不低于150J。,2010复苏指南,有研究显示， 200 J单相波除颤的首次电击成功率为66%，360 J为73%。 双相波除颤仅用150 J首次成功率为92%，200 J为98%。,2010复苏指南,将适量的导电糊涂到除颤器电极板上和病人胸部（也可用盐水纱布，但不要太湿）。打开除颤器电源并设置到非同步位置，调节除颤器能量至所需读数并开始充电，充电至所需能量后两手同时按压放电开关。 能量给予200焦耳。注意：1、用较大压力将一个电极板置于右锁骨下胸骨右侧，另一电极板放在左乳头的左下方，电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压，不能留有空隙，边缘不能翘起。,除 颤,2、安放电极处的皮肤应涂导电糊，也可用盐水纱布，紧急时甚至可用清水，但绝对禁用酒精，否则可引起皮肤灼伤。3、消瘦而肋间隙明显凹陷而致电极与皮肤接触不良者宜用盐水纱布，并可多用几层，可改善皮肤与电极的接触。4、两个电极板之间要保持干燥，避免因导电糊或盐水相连而造成短路。5、也应保持电极板把手的干燥。不能被导电糊或盐水污染， 以免伤及操作者。,6、当心脏手术或开胸心脏按摩而需作心脏直接电击除颤时，所需专有小型电极板，一块置于右心室面；另一种置于心尖部，心脏表面洒上生理盐水，电极板紧贴心室壁。7、如室颤为细颤，除颤前应予以肾上腺素1， 使之转为粗颤再行电除颤。,植入性心脏复律除颤器：如考虑患者有威胁生命、需电击的心律失常危险或曾经发生过此类情况，则应植入心脏复律除颤器。ICD释放电量水平低，对救援者无伤害。,院内复苏的设备要求：所有临床区域应能立即获得复苏设备及药物，利于对心跳呼吸骤停患者的快速复苏。应标准化摆放。,关键点二 高级生命支持治疗,评估节律、感触脉搏前先给予2min的CPR。每3-5min给予肾上腺素1mg,直到ROSC后。心前区捶击：不强调其作用。当医师看见的室颤且手边无除颤仪时可捶击。静脉通路：外周给药后至少给20ml液体冲洗。或建立骨髓腔通道。,2010复苏指南,阿托品：因心室静止多由原发性心肌病变所致，与迷走神经张力增高无关。不推荐在心室静止或无脉电活动时用。超声应用：10s内超声，有助于发现其潜在的可逆性病因，并治疗。气道管理与通气：研究数据表明ROSC后高动脉血氧饱和度对预后不利。维持在94-98%。CO2波形确认气管插管的位置。,2010复苏指南,关键点三 复苏后治疗,ROSC仅仅是心搏骤停后完全复苏的第一步心搏骤停后综合征常发生于复苏后期。全身性缺血再灌注损伤激活免疫系统 凝血系统 -MODS,2010复苏指南,循环：冠心病所致者应考虑冠脉介入术。有资料表明AMI所致者，联合治疗性低体温及PCI安全可靠。治疗性低体温：动物及人体研究表明，轻微低体温有1、神经保护作用，改善全脑缺血、缺氧的预后。2、抑制许多引起细胞死亡的途径。3、降低脑组织氧代谢率。4、减少心搏骤停后综合征相关的炎症反应。,2010复苏指南,注意：1、低体温维持期避免体温波动。 2、复温要缓慢进行。目前共识： 每小时复温 0.250.5。 血糖控制：要求10mmol/L，避免低血糖。,2010复苏指南,关键点四 儿童生命支持,判断：心搏骤停后10s内，医务人员通过增加脉搏的触诊来判断心搏骤停，决定是否行胸外按压。按压深度至少为胸部前后径的1/3（婴幼儿4，儿童接近5）。按压次数100120次/分。电除颤，1岁以上儿童单次电除颤4J/。,2010复苏指南,徒手成人心肺复苏术（CPR）,适应症：各种原因所致的循环障碍。包括心搏骤停、心室颤动及心搏微弱。禁忌症：1、胸壁开放性损伤。2、肋骨骨折。3、胸廓畸形或心包填塞。4、凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不行复苏术。,CPR终止指标：1、恢复自主呼吸和心跳。2、证实患者死亡。3、CPR30分以上，检查病人仍无反应，无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。 根据具体情况可适当延长，如年龄、疾病等。电击伤、溺水12小时。,徒手成人心肺复苏术（CPR）,CPR-评估意识及呼救,判断现场安全性判断意识与反应：轻摇病人肩部，高声问： “喂，你怎么啦？” 如认识，可直呼其名。对刺激无反应即可判定心脏骤停，呼吸微弱或无呼吸。判断时间10s。呼救EMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤员情况、正在进行的急救措施,呼救！,CPR-评估：检查循环体征,有无肢体活动有无颈动脉搏动检查脉搏（只适用于专业人员）,所有这些评估应当在510秒钟内完成,CPR-评估：检查循环体征,判断颈动脉搏动：术者食指和中指指尖触及患者气管正中部（喉结部位），旁开两横指至胸锁乳突肌凹陷处。判断时间60mmHg。 3、面色、口唇、甲床和皮肤色泽转红。 4、呼吸改善，或出现自主呼吸。 5、散大的瞳孔缩小。复苏成功，整理用物，