《肛肠外科常见病诊疗临床实践指南(2025版)》

《肛肠外科常见病诊疗临床实践指南(2025版)》一、痔（一）概述痔是最常见的肛肠疾病，可发生于任何年龄，但随年龄增长发病率增高。其病因尚未完全明确，目前主要有肛垫下移学说和静脉曲张学说。（二）临床表现1.内痔：主要表现为出血和脱出。初期以便血为主，便血特点为无痛性、间歇性便后出鲜血，严重时呈喷射状出血。随着病情进展，内痔可脱出肛门外，初期可自行回纳，后期需用手推回甚至无法回纳。2.外痔：通常表现为肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒。如发生血栓形成及皮下血肿，则有剧痛，称之为血栓性外痔。3.混合痔：兼有内痔和外痔的临床表现，严重时呈环状脱出肛门外，称为环状痔，若脱出的痔块不能回纳，可发生嵌顿、坏死。（三）诊断主要依据病史和肛门直肠检查。肛门视诊可观察到外痔或脱出的内痔。直肠指诊可了解直肠内有无其他病变，如直肠息肉、直肠癌等。肛门镜检查是诊断内痔的重要方法，可直接观察内痔的部位、大小、数目及有无出血等情况。（四）治疗1.一般治疗：适用于初期及无症状静止期的痔。增加膳食纤维摄入，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，防治便秘和腹泻。热水坐浴可改善局部血液循环。肛管内注入油剂或栓剂，有润滑和收敛作用，可减轻局部的瘙痒不适症状。2.药物治疗局部药物治疗：包括栓剂、膏剂和洗剂，多数含有中药成分，具有消肿止痛、止血止痒等作用。口服药物治疗：主要有静脉增强剂，如草木犀流浸液片、地奥司明片等，可改善微循环，减轻局部水肿。3.非手术治疗注射疗法：适用于Ⅰ、Ⅱ度出血性内痔。将硬化剂注射于黏膜下痔静脉丛周围，使引起炎症反应及纤维化，从而压闭曲张的静脉。常用硬化剂有消痔灵注射液等。胶圈套扎疗法：适用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度内痔。通过器械将特制的胶圈套入内痔的根部，利用胶圈的弹性阻断痔的血运，使痔缺血、坏死、脱落而愈合。物理治疗：包括激光治疗、冷冻治疗、红外线凝固治疗等，通过物理能量破坏痔组织，使其坏死、脱落达到治疗目的。4.手术治疗痔单纯切除术：主要用于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度内痔和混合痔的治疗。切除痔核组织，然后缝合创面。吻合器痔上黏膜环切术（PPH)：适用于Ⅲ、Ⅳ度内痔以及部分Ⅱ度内痔。通过吻合器环形切除齿状线上方2cm以上的直肠黏膜及黏膜下组织，同时进行吻合，使脱垂的肛垫上提复位。血栓外痔剥离术：用于治疗血栓性外痔。在局麻下将痔表面的皮肤梭形切除，摘除血栓，伤口不缝合，任其开放愈合。二、肛裂（一）概述肛裂是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，方向与肛管纵轴平行，长约0.51.0cm，呈梭形或椭圆形，常引起肛周剧痛。多见于青中年人，绝大多数肛裂位于肛管后正中线上，也可在前正中线上，侧方出现肛裂极少。（二）临床表现1.疼痛：是肛裂的主要症状，表现为排便时疼痛（便时痛）和排便后疼痛（便后痛）。便时痛是由于粪便刺激肛裂溃疡面的神经末梢，立刻感到肛门烧灼样或刀割样疼痛，称为排便时疼痛；便后数分钟可缓解，称为间歇期；随后因肛门括约肌收缩痉挛，再次剧痛，此期可持续半小时到数小时，临床称为括约肌挛缩痛。直至括约肌疲劳、松弛后疼痛缓解，但再次排便时又发生疼痛。2.便秘：肛裂患者因害怕疼痛不愿排便，久而久之引起便秘，便秘又加重肛裂，形成恶性循环。3.便血：排便时在粪便表面或便纸上可见少量鲜血，或滴鲜血，大量出血少见。4.局部检查：用手轻轻分开肛门皮肤，可见肛管后正中部位有一单发的纵行溃疡，边缘整齐，底浅有弹性，颜色鲜红；慢性肛裂的溃疡边缘不整齐，底深，呈灰白色，质硬，有时可见到肛裂“三联征”，即肛裂、前哨痔和肛乳头肥大。（三）诊断根据典型的临床病史、肛门检查时发现的肛裂“三联征”，不难作出诊断。但应注意与其他疾病引起的肛管溃疡相鉴别，如克罗恩病、溃疡性结肠炎、结核、梅毒等。（四）治疗1.非手术治疗调整饮食：增加膳食纤维摄入，保持大便通畅，防止便秘和腹泻。坐浴：用1:5000高锰酸钾温水坐浴，温度4050℃，每次2030分钟，每日23次，可改善局部血液循环，促进炎症吸收，缓解括约肌痉挛，减轻疼痛。润肠通便：可口服缓泻剂或石蜡油，使大便松软、润滑，以利排便。局部药物治疗：局部涂抹硝酸甘油软膏等，可改善局部血液循环，促进肛裂愈合。2.手术治疗肛裂切除术：切除肛裂及其周围的瘢痕组织、前哨痔和肥大的肛乳头，创面敞开引流，靠肉芽组织生长使伤口愈合。肛管内括约肌切断术：通过切断部分内括约肌，以解除括约肌痉挛，改善局部血液循环，促进肛裂愈合。该手术治愈率高，但有导致肛门失禁的风险，应严格掌握手术适应证。三、肛瘘（一）概述肛瘘是指肛管周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。内口常位于齿状线附近，多为一个；外口在肛周皮肤上，可为一个或多个。大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿引起，脓肿自行破溃或切开引流处形成外口，位于肛周皮肤上。由于外口生长较快，脓肿常假性愈合，导致脓肿反复发作破溃或切开，形成多个瘘管和外口，使单纯性肛瘘成为复杂性肛瘘。（二）临床表现1.肛周反复流脓：是肛瘘的主要症状，脓液的多少与瘘管的长短、粗细、数目有关。新形成的肛瘘流脓较多，味臭，色黄而浓厚；时间较久的肛瘘，脓液较少或时有时无。若外口暂时封闭，脓液积存，局部可出现胀痛，封闭的外口可再穿破，或在附近穿破形成新外口，如此反复发作，可形成多个外口，互相沟通。2.疼痛：一般无明显疼痛，当外口封闭，瘘管中有脓肿形成时，可感到明显疼痛，同时可伴有发热、乏力等全身症状。脓肿穿破或切开引流后，疼痛缓解。3.瘙痒：由于脓液不断刺激肛周皮肤，可引起肛周瘙痒，有时可伴发肛周湿疹。4.局部检查：在肛周皮肤上可见到单个或多个外口，呈红色乳头状隆起，挤压时有少量脓性或血性分泌物排出。直肠指诊可触及较硬的条索状瘘管，沿瘘管走行可摸到内口处有轻度压痛。（三）诊断根据典型的临床表现和局部检查，一般可作出诊断。对于复杂肛瘘，可采用肛门超声、磁共振成像（MRI）等检查，以明确瘘管的走行、分支、内口位置等情况。（四）治疗肛瘘不能自愈，必须手术治疗。手术的关键是尽量减少肛门括约肌的损伤，防止肛门失禁，同时避免肛瘘的复发。1.瘘管切开术：适用于低位肛瘘。将瘘管全部切开，靠肉芽组织生长使伤口愈合。2.挂线疗法：适用于距肛门35cm内，有内外口低位或高位单纯性肛瘘，或作为复杂性肛瘘切开、切除的辅助治疗。利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，缓慢切开肛瘘。在挂线过程中，肛管括约肌可逐渐产生粘连固定，防止因括约肌突然离断而引起肛门失禁。3.肛瘘切除术：适用于低位单纯性肛瘘。将瘘管全部切除，创面敞开，使其由底向外生长愈合。4.复杂性肛瘘的手术治疗：对于复杂性肛瘘，常需综合应用多种手术方法，如分期手术、结合挂线疗法等，以达到治疗目的。手术前后应合理应用抗生素，以预防和控制感染。四、直肠脱垂（一）概述直肠脱垂是指直肠壁部分或全层向下移位。直肠壁部分下移，即直肠黏膜下移，称黏膜脱垂或不完全脱垂；直肠壁全层下移称完全脱垂。若下移的直肠壁在肛管直肠腔内称内脱垂；下移到肛门外称为外脱垂。直肠脱垂的病因尚不完全明了，认为与解剖因素、腹压增加、盆底组织薄弱等有关。（二）临床表现1.脱出：是直肠脱垂的主要症状。初期排便时直肠黏膜脱出，便后可自行回纳；随着病情进展，脱出物逐渐增大，需用手推回肛门内。严重者在咳嗽、用力、行走时即可脱出，且不易回纳。脱出的直肠黏膜可发生充血、水肿、糜烂、溃疡，甚至出血。2.排便异常：患者常有便秘或腹泻，或两者交替出现。部分患者有排便不尽感和下坠感，有时出现里急后重。3.局部症状：脱出的直肠黏膜分泌物增多，刺激肛周皮肤，引起瘙痒。若发生嵌顿，可导致局部疼痛、坏死。4.局部检查：让患者蹲位作排便动作，使直肠脱出。不完全脱垂可见圆形、红色、表面光滑的肿物，黏膜皱襞呈放射状；完全脱垂则脱出物呈宝塔样或球形，表面可见环状的直肠黏膜皱襞。直肠指诊可发现肛门括约肌松弛，收缩力减弱。（三）诊断根据典型的临床表现和局部检查，一般可作出诊断。对于内脱垂，可采用排粪造影等检查，以明确诊断。（四）治疗1.一般治疗：幼儿直肠脱垂有自愈的可能，应注意缩短排便时间，便后立即将脱出直肠复位，取俯卧位，用胶布固定双臀等。成人应积极治疗便秘、咳嗽等引起腹压增高的疾病，以避免加重脱垂程度和手术治疗后复发。2.注射治疗：将硬化剂注射到脱垂部位的黏膜下层内，使黏膜与肌层产生无菌性炎症，粘连固定。常用硬化剂有5%石炭酸植物油、5%盐酸奎宁尿素水溶液等。适用于儿童和年老体弱不能耐受手术者，以及轻度直肠脱垂患者。3.手术治疗直肠悬吊固定术：是治疗直肠脱垂的主要手术方法。通过手术将直肠固定在骶骨岬或其他周围组织上，以恢复直肠的正常解剖位置和功能。常用的手术方式有直肠前壁折叠术、直肠骶骨悬吊术等。经会阴直肠乙状结肠切除术：适用于老年体弱不能耐受经腹手术者，或脱出时间较长、不能复位或肠管发生坏死的患者。切除脱出的肠管，然后进行吻合。五、肛周脓肿（一）概述肛周脓肿是指直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。脓肿破溃或切开引流后常形成肛瘘。肛周脓肿的病原菌主要为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和厌氧菌等混合感染。（二）临床表现1.肛周持续性疼痛：是肛周脓肿的主要症状，疼痛程度与脓肿的大小、位置有关。低位脓肿疼痛明显，且为持续性跳痛，行走、坐卧时加重；高位脓肿疼痛相对较轻，但有坠胀感和里急后重。2.局部红肿：肛周皮肤可出现红肿，有明显的压痛，可触及波动感。若脓肿位置较深，局部红肿可能不明显，但有深部压痛。3.全身症状：低位脓肿全身症状较轻，高位脓肿可出现发热、乏力、食欲不振等全身症状。4.不同部位脓肿的特点肛门周围脓肿：最常见，位于肛门周围皮下，局部红、肿、热、痛明显，脓肿形成后有波动感，全身症状不明显。坐骨肛管间隙脓肿：较常见，位于坐骨肛管间隙内。初期局部症状不明显，而以全身感染症状为主，如发热、乏力等。随后出现肛周持续性胀痛，逐渐加重为跳痛，排便或行走时疼痛加剧。直肠指诊可触及患侧肛管深处有压痛，有时可摸到波动感。骨盆直肠间隙脓肿：较少见，位于骨盆直肠间隙内。由于此间隙位置较深，空间较大，全身感染症状明显，如高热、寒战、乏力等，而局部症状不典型，仅有直肠坠胀感、便意不尽等。直肠指诊可在直肠壁上触及肿块隆起，有压痛和波动感。（三）诊断根据典型的临床表现和局部检查，一般可作出诊断。对于深部脓肿，可采用超声检查、CT或磁共振成像（MRI）等检查，以明确脓肿的位置、大小和范围。（四）治疗1.非手术治疗抗生素治疗：选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素，如头孢菌素类、喹诺酮类等，同时可联合使用抗厌氧菌药物，如甲硝唑等。坐浴：用1:5000高锰酸钾温水坐浴，每日23次，每次2030分钟，可改善局部血液循环，促进炎症吸收。局部理疗：可采用热敷、红外线照射等方法，以减轻局部疼痛和炎症。通便：口服缓泻剂或石蜡油，保持大便通畅，避免排便时用力加重疼痛。2.手术治疗：一旦诊断明确，即应切开引流。手术方式因脓肿部位不同而异。肛门周围脓肿切开引流术：在局麻下进行，在波动最明显处作放射状切口，切开皮肤后，用止血钳钝性分离至脓腔，排出脓液，然后放置引流条。坐骨肛管间隙脓肿切开引流术：在腰麻或骶管麻醉下进行，在压痛最明显处作一弧形切口，距肛缘35cm，切口要足够长，以保证引流通畅。切开皮肤和皮下组织后，用止血钳钝性分离至脓腔，排出脓液，放置引流管或引流条。骨盆直肠间隙脓肿切开引流术：需在腰麻或全麻下进行，手术途径有经直肠切开引流和经会阴切开引流两种。经直肠切开引流适用于脓肿向肠腔突出，波动感明显者；经会阴切开引流适用于脓肿位置较低，距肛门较近者。手术时应注意避免损伤周围重要组织。六、结直肠息肉（一）概述结直肠息肉是指结直肠黏膜表面突出到肠腔内的隆起状病变，在未确定病理性质前均称为息肉。结直肠息肉的发生与多种因素有关，如遗传因素、饮食习惯、肠道慢性炎症等。根据病理类型可分为腺瘤性息肉、炎性息肉、错构瘤性息肉等，其中腺瘤性息肉是最常见的类型，且有恶变倾向。（二）临床表现多数结直肠息肉患者无明显症状，常在结肠镜检查或钡剂灌肠检查时偶然发现。部分患者可出现以下症状：1.便血：是最常见的症状，多为间歇性少量便血，色鲜红，不与粪便相混。少数情况下可出现大量便血。2.排便习惯改变：可出现腹泻或便秘，或两者交替出现。有时伴有黏液便。3.腹痛：较少见，多为隐痛或胀痛，疼痛部位不固定。4.息肉脱出：低位带蒂息肉可脱出肛门外，呈鲜红色，樱桃状，可自行回纳或需用手推回。（三）诊断1.直肠指诊：可触及低位直肠息肉，表现为质软、光滑、可推动的肿物，指套上可染有血迹。2.结肠镜检查：是诊断结直肠息肉的最主要方法，可直接观察息肉的形态、大小、数目、部位等，并可取组织进行病理检查，以明确息肉的性质。3.钡剂灌肠检查：可显示息肉的充盈缺损，但对较小息肉的诊断价值不如结肠镜检查。4.病理检查：是确诊息肉性质的金标准，通过对切除的息肉组织进行病理切片检查，可明确息肉的类型，如腺瘤性息肉、炎性息肉等，并判断有无恶变。（四）治疗1.内镜下治疗高频电凝切除：是最常用的内镜下治疗方法，适用于较小的息肉。通过高频电流产生的热量，使息肉组织凝固、坏死，然后切除。氩离子凝固术（APC)：利用氩气在高频电流作用下产生的等离子体，对息肉组织进行凝固、气化，达到治疗目的。适用于较小的扁平息肉。内镜下黏膜切除术（EMR)：对于较大的息肉，可采用EMR方法。先在息肉基底部注射生理盐水，使息肉隆起，然后用圈套器将息肉切除。内镜下黏膜剥离术（ESD)：对于直径较大、形态不规则的息肉或早期癌，可采用ESD方法。该方法可完整切除病变组织，避免了外科手术的创伤。2.手术治疗经肛门切除术：适用于低位直肠息肉，可在直视下将息肉切除。开腹手术或腹腔镜手术：对于息肉较大、内镜下切除困难或怀疑有恶变的息肉，可采用开腹手术或腹腔镜手术切除部分肠段。手术方式应根据息肉的位置、大小、数量及病理性质等因素综合考虑。七、结直肠癌（一）概述结直肠癌是常见的发生于结肠部位的消化道恶性肿瘤，好发于直肠与乙状结肠交界处，以4050岁年龄组发病率最高，男女之比为23:1。发病率占胃肠道肿瘤的第3位。结直肠癌的发生与生活方式、遗传、大肠腺瘤等因素有关。（二）临床表现1.排便习惯与粪便性状改变：常为最早出现的症状，多表现为排便次数增加、腹泻、便秘，或腹泻与便秘交替出现。粪便中可带有黏液、脓血。2.腹痛：也是早期症状之一，疼痛程度和性质不一，可为隐痛、胀痛、绞痛等。疼痛部位多不固定，有时可在腹部触及肿块。3.腹部肿块：多为肿瘤本身，也可为肠外浸润和粘连所形成的团块。肿块质地较硬，形状不规则，表面不光滑，活动度可因肿瘤的部位和浸润程度而异。4.肠梗阻症状：一般属结直肠癌的晚期症状，多表现为慢性低位不完全性肠梗阻，主要表现为腹胀、腹痛、便秘或停止排气排便。5.全身症状：由于慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，患者可出现贫血、消瘦、乏力、低热等全身症状。晚期可出现肝肿大、黄疸、腹水、锁骨上淋巴结肿大及恶病质等。6.不同部位结直肠癌的临床特点右半结肠癌：以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现。左半结肠癌：以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著。直肠癌：主要表现为排便习惯改变、便血、里急后重、排便不尽感等，严重时可出现肠梗阻症状。（三）诊断1.大便潜血试验：是结直肠癌普查初筛方法和结肠疾病的常规检查项目。持续阳性者应进一步检查。2.肿瘤标志物检查：癌胚抗原（CEA）、糖类抗原199（CA199）等肿瘤标志物在结直肠癌患者中可升高，但特异性不强，主要用于术后监测复发和转移。3.结肠镜检查：是诊断结直肠癌的金标准，可直接观察肠壁、肠腔的改变，确定肿瘤的部位、大小及浸润范围，并可取组织进行病理检查，以明确诊断。4.影像学检查钡剂灌肠检查：可发现充盈缺损、肠腔狭窄、黏膜破坏等征象，对诊断结直肠癌有一定价值。CT检查：可了解肿瘤的大小、位置、与周围组织的关系以及有无淋巴结转移和远处转移等情况，对于制定治疗方案有重要指导意义。MRI检查：在评估直肠癌的分期方面有一定优势，特别是对于判断肿瘤与周围组织的关系和有无盆腔淋巴结转移更为准确。经直肠超声检查：主要用于评估直肠癌的局部侵犯程度，判断肿瘤的分期。（四）治疗1.手术治疗根治性手术：是治疗结直肠癌的主要方法，包括右半结肠切除术、左半结肠切除术、横结肠切除术、乙状结肠切除术、直肠癌根治术等。手术方式的选择应根据肿瘤的部位、大小、分期等因素综合考虑。姑息性手术：对于无法进行根治性手术的患者，可采用姑息性手术，如肠造口术、短路手术等，以缓解肠梗阻症状，提高患者的生活质量。2.化疗：化疗是结直肠癌综合治疗的重要组成部分，可用于术前新辅助化疗、术后辅助化疗和晚期姑息化疗。常用的化疗药物有氟尿嘧啶、奥沙利铂、伊立替康等。3.放疗：主要用于直肠癌，可分为术前放疗、术后放疗和姑息放疗。术前放疗可缩小肿瘤体积，提高手术切除率；术后放疗可降低局部复发率；姑息放疗可缓解疼痛、止血等症状。4.靶向治疗：对于晚期结直肠癌患者，靶向治疗药物如西妥昔单抗、贝伐珠单抗等可与化疗联合使用，提高治疗效果。5.免疫治疗：近年来，免疫治疗在结直肠癌的治疗中取得了一定进展，对于微卫星高度不稳定（MSIH）或错配修复缺陷（dMMR）的结直肠癌患者，免疫检查点抑制剂可作为一线治疗方案。八、炎症性肠病（主要涉及直肠结肠病变）（一）概述炎症性肠病（IBD）是一组病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）。溃疡性结肠炎是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病，病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层，多累及直肠和远端结肠，但可向近端扩展，以至遍及整个结肠。克罗恩病是一种病因不明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病，病变可累及从口腔至肛门的各段消化道，呈节段性或跳跃式分布，但以末段回肠和邻近结肠为主。（二）临床表现溃疡性结肠炎1.消化系统表现腹泻：是最常见的症状，黏液脓血便是本病活动期的重要表现。大便次数及便血的程度反映病情轻重，轻者每日排便24次，便血轻或无；重者每日可达10次以上，脓血显见，甚至大量便血。腹痛：轻型患者可无腹痛或仅有腹部不适，一般有轻度至中度腹痛，多为左下腹或下腹的阵痛，亦可涉及全腹。有疼痛便意便后缓解的规律，常有里急后重。其他症状：可有腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等。2.全身表现：中、重型患者活动期常有低度至中度发热，高热多提示合并症或见于急性暴发型。重症或病情持续活动可出现衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水与电解质平衡紊乱等表现。3.肠外表现：可有关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等，这些肠外表现可在结肠炎控制或结肠切除后缓解或恢复。4.体征：轻、中型患者仅有左下腹轻压痛，有时可触及痉挛的降结肠或乙状结肠。重型和暴发型患者常有明显压痛和鼓肠。若有腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱等应注意中毒性巨结肠、肠穿孔等并发症。克罗恩病1.消化系统表现腹痛：为最常见症状，多位于右下腹或脐周，间歇性发作，常为痉挛性阵痛伴肠鸣增加。进餐后加重，排便或肛门排气后缓解。腹泻：亦常见，粪便多为糊状，一般无脓血和黏液。病变累及下段结肠或肛门直肠者，可有黏液血便及里急后重。腹部肿块：约见于10%20%患者，由于肠粘连、肠壁增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘或局部脓肿形成所致。多位于右下腹与脐周。瘘管形成：是克罗恩病的特征性临床表现，因透壁性炎性病变穿透肠壁全层至肠外组织或器官而成。分内瘘和外瘘，前者可通向其他肠段、肠系膜、膀胱、输尿管、阴道等，后者通向腹壁或肛周皮肤。肛门直肠周围病变：包括肛门直肠周围瘘管、脓肿形成及肛裂等病变，见于部分患者，有结肠受累者较多见。2.全身表现发热：为常见的全身表现之一，与肠道炎症活动及继发感染有关。间歇性低热或中度热常见，少数呈弛张高热伴毒血症。少数患者以发热为主要症状，甚至较长时间不明原因发热之后才出现消化道症状。营养障碍：表现为消瘦、贫血、低蛋白血症、维生素缺乏等。青春期前患者常有生长发育迟滞。3.肠外表现：与溃疡性结肠炎的肠外表现相似，但发生率较高，以口腔黏膜溃疡、皮肤结节性红斑、关节炎及眼病为常见。（三）诊断溃疡性结肠炎1.临床表现：具有持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。病程多在46周以上。可有关节、皮肤、眼、口及肝、胆等肠外表现。2.结肠镜检查：是诊断与鉴别诊断的最重要手段之一。应作全结肠及回肠末段检查，直接观察肠黏膜变化，取活组织检查，并确定病变范围。病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，表现为：①黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙，呈细颗粒状；②病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡；③缓解期患者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失，假息肉及桥形黏膜等。3.钡剂灌肠检查：主要改变为：①黏膜粗乱和（或）颗粒样改变；②肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺损；③肠管短缩，袋囊消失呈铅管样。4.实验室检查：血液检查可发现血红蛋白降低，白细胞计数在活动期可增高，血沉加快和C反应蛋白增高是活动期的标志。粪便常规检查肉眼观常有黏液脓血，显微镜检见红细胞和脓细胞，急性发作期可见巨噬细胞。粪便病原学检查的目的是要排除感染性结肠炎，是本病诊断的一个重要步骤，需反复多次进行（至少连续3次），检查内容包括：①常规致病菌培养，排除痢疾杆菌和沙门菌等感染，根据情况选择特殊细菌培养以排除空肠弯曲菌、艰难梭菌、耶尔森菌、真菌等感染；②取新鲜粪便，注意保温，找溶组织阿米巴滋养体及包囊；③有血吸虫疫水接触史者作粪便集卵和孵化以排除血吸虫病。克罗恩病1.临床表现：慢性起病、反复发作的右下腹或脐周腹痛、腹泻，可伴腹部肿块、肠瘘和肛门病变，以及发热、贫血、体重下降、发育迟缓等全身症状。阳性家族史有助于诊断。2.影像学检查胃肠钡剂造影：可见黏膜皱襞粗乱、纵行性溃疡或裂沟、鹅卵石征、假息肉、多发性狭窄、瘘管形成等X线征象，病变呈节段性分布。由于肠壁增厚，可见填充钡剂的肠袢分离。腹部CT或MRI检查：对确定是否存在肠壁增厚、腹腔内脓肿、瘘管形成等有重要价值。3.结肠镜检查：病变呈节段性（非连续性）分布，见纵行溃疡，溃疡周围黏膜正常或呈鹅卵石样，肠腔可狭窄，病变肠段之间黏膜外观正常。病变处多部位活检有时可在黏膜固有层发现非干酪坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞聚集。4.实验室检查：与溃疡性结肠炎相似，血液检查可发现贫血、白细胞增多、血沉加快、C反应蛋白增高等。粪便隐血试验常呈阳性。血清自身抗体检查，如抗酿酒酵母抗体（ASCA）阳性有助于克罗恩病的诊断。（四）治疗溃疡性结肠炎1.一般治疗休息：活动期患者应充分休息，以减少精神和体力负担，并予心理治疗，以减轻焦虑。饮食：给予易消化、少纤维、富营养的食物，避免牛奶及乳制品。病情严重者应禁食，给予胃肠外营养治疗。纠正水、电解质平衡紊乱：及时纠正水、电解质平衡紊乱，贫血者可输血，低蛋白血症者输注入血清白蛋白。2.药物治疗氨基水杨酸制剂：柳氮磺吡啶（SASP）是治疗本病的常用药物，适用于轻、中型患者或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者。用药方法：4g/d，分4次口服。病情缓解后需维持治疗，一般用原剂量的半量，疗程12年。新型5氨基水杨酸（5ASA