产后出血江静

产后出血,重庆市第七人民医院,妇产科 江静,惠妃之死：血崩？,一. 定 义,二病 因,Tone,Tissue,Trauma,Thrombin,(一) 子宫收缩乏力,正常产后止血原理：,(一) 子宫收缩乏力,(二) 胎盘因素,(三) 软产道裂伤,原因：,(四) 凝血功能障碍：,三诊 断,临床表现: 阴道流血多最主要的临床表现。同时与产妇全身状况，有无器质性疾病、有无贫血及产后出血的急缓、出血量而不同。1）大量急性出血2）少量连续不断出血或间断的阵发性出血；3）潜在性出血。,失血量的测定及评估,对于产后出血来说，如何准确的评估出血量相当重要！称重法：产妇垫失血量（ml）=（接血敷料湿重g 接血前辅料的净重g）/1.05面积法：根据接血纱布浸湿面积估计容积法：产后接血容器收集血液后倒入量杯测量。对于混有羊水时，其测量值则不准确。休克指数法：休克指数=脉率/收缩压，评估产后出血方便、快捷。注意：估计失血量远少于实际失血量。因此目前以产后出血量作为诊断产后出血的唯一标准尚有争议。,（一）宫缩乏力,产后子宫收缩乏力往往是分娩过程中宫缩乏力延续。正常情况下，胎盘娩出后，宫底平脐或者是脐下一横指，子宫收缩呈球形，质硬。而宫缩乏力时可见宫底升高、质软、轮廓不清，阴道流血多。出血特点： 阴道流血与宫缩有关 , 间歇性, 色暗红, 有血凝块 宫腔积血变硬 、出血明显减少 出血可多、快休克,按摩子宫/宫缩剂,（二）胎盘因素,出血特点：胎儿娩出后10分钟内阴道大量流血应考虑该诊断，而胎盘娩出、宫缩改善后出血停止可明确诊断。注意：产后应常规检查胎盘及胎膜，同时与软产道裂 伤出血鉴别,（三）软产道裂伤,出血特点： 发生在胎儿娩出后, 与宫缩无关, 持续, 色鲜红, 自凝 出血量与裂伤程度及是否累及血管有关 查：子宫收缩好，产后检查可明确裂伤 及出血部位 注意：产后常规检查软产道，尤其是在巨大儿分娩、臀牵引、手术助产后。,裂伤部位：,会阴阴道裂伤分为四度（了解）,（四）凝血功能障碍,出血特点：,通过实验室检查明确：血小板计数、凝血功能测定、纤维蛋白原检测等,四 处 理,原则：,（一） 子宫收缩乏力: 加强宫缩, 按摩子宫：均匀有节律,腹壁法,腹阴法, 宫缩剂：缩宫素、麦角新碱、前列腺素类 宫腔填塞法(不留死腔), 手术止血：a. 经阴道结扎子宫动脉；无效，改经腹结扎子宫动脉或髂内动脉b.子宫压缩缝合术（常用B-Lynch缝合法）c.子宫动脉或髂内动脉栓塞d .子宫切除：次全、全宫切除,（二）胎盘因素：即行阴道及宫腔探查, 滞留：导尿后按摩子宫，协助胎盘娩出 剥离不全/粘连：人工徒手剥离胎盘 植入：出血多子宫切除 出血少保守治疗：甲氨喋呤/中药 残留：手取困难时钳刮术 嵌顿：静脉全麻后手取胎盘,（三） 软产道损伤,宫颈： 第一针应超过裂口顶端，间断缝合 避免宫口狭窄出现 累及子宫下段，避免损伤膀胱及输 尿管；经阴道难修补时，开腹手术；阴道：注意缝至底部，不留死腔，不缝过直肠（肛指检查）会阴：按解剖层次缝合：肌粘皮,彻底止血，恢复解剖层次准确缝合裂伤,（四）凝血功能障碍,除外其它因素出血后，积极止血 、病因治疗尽快输注新鲜全血，补充血小板、凝血酶原复合物、凝血因子。 如并发DIC，则按DIC处理。,抢救中应注意：,正确估计出血量，判断休克程度；针对出血原因行止血同时积极抢救休克；建立有效静脉通道，有条件者作中心静脉压测定，补充血容量，纠正低血压；其它：给氧，纠正酸中毒，升压药，肾上腺皮质激素应用，预防心肾功能衰竭广谱抗生素预防感染：,五预 防,1. 产前预防： 及早治疗相关疾患, 适时终止妊娠 做好避孕工作，减少人流次数 筛查高危孕妇，加强产检，建议到条件好的医院住院分娩2. 产时预防 第一产程：重视休息及饮食，防止疲劳及产程延长，合理应用宫缩素及镇静剂,第二产程：注意保护会阴；操作规范轻柔；正确使用腹压。 第三产程：正确娩出胎盘并认真检查；如出血多，应查明原因并及时处理；注意检查软产道。3