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文档简介

心脏手术期间患者的血液管理通过对围手术期贫血处理避免输血,主讲人：金晨昱点评：朱莹,控制输血的必要性,输血的风险（传染性和非传染性）客观上需要血液管理，杜绝不必要的输血医疗需求快速增长与血液供应相对滞后的矛盾医疗需求井喷式增长，而献血人群薄弱血液管理与医疗质量,血液供应采血量年增长情况,医院住院病人手术人次（X103人）采血量（吨）,输血可以使患者跟早出院？,证据表明：输血可以使心脏手术患者术后ICU停留时间和住院时间延长、伤口感染率增加、生存率降低。,输血有利于患者康复？,输血可以使增加感染率显著增加并发症（肾衰，肺损伤，死亡）,9079例患者（输血组3254例）红细胞输用量1-2U术后随访4.4年输血组患者术后生存率降低16%,红细胞结构改变,渗透脆性增加变形能力减低,红细胞变形能力,微循环血管内径3-8微米正常红细胞直径8微米，厚2微米随着储存时间延长，红细胞变形能力降低，通过微循环的能力逐渐降低,红细胞结构改变,红细胞变形能力改变,微血管血流阻塞,微血管血流阻塞,微血管血流阻塞,如何对心脏手术期间患者进行血液管理？,对心脏手术期间患者进行血液管理,输血指征具体的血液保护措施,输用红细胞指征提高血液携氧能力,血红蛋白80g/L体外循环中血红蛋白 70g/L危重病人和年龄大于70岁者，血红蛋白 90g/L婴幼儿及术前紫绀患者除外,输用FFP（新鲜冰冻血浆）指征补充凝血因子,1、出血时、PT正常1.5倍、或INR1.6、APTT正常2倍2、大量失血或大量输血后（出血量或失血量相当于自身血容量、70ml/kg）3、血液回收洗涤成品大于1500ml4、紧急对抗华法林的抗凝作用5、抗凝血酶III缺乏引起的肝素耐药者6、病人术后出血,输用血小板指征,血小板计数低于50109/L，拟行心血管手术预计CPB时间较长（6小时）、再次心脏手术、心脏移植手术、大血管手术等术中、术后发生难以控制的渗血，并确定或高度怀疑血小板功能障碍者弥漫性出血、TEG（血栓弹力图）结果显示MA值降低者，血小板功能低下,血液保护措施,对“输血”高危的病人，实施最高级别的血液保护措施术中控制性降压，维持适合的麻醉深度，必要时药物控制辅助降压。,血液保护措施,预防行应用合成抗纤溶药物（I-A）氨甲环酸氨甲苯酸6-氨基乙酸,血液保护措施,合理的术中抗凝管理CPB充分抗凝减少凝血因子的消耗CPB后中和肝素时，鱼精蛋白首次计量推荐为1:0.5，以避免短时间鱼精蛋白对血小板功能的抑制作用。中和肝素是一个过程，术后6小时内，应随时评估是否存在肝素残余作用，并及时补充鱼精蛋白。,血液保护措施,血液回收机的应用建议成人手术均应用对出血量大的病人、渗血多的病人、必要时可将机器带回ICU继续洗涤出血。,血液保护措施,动、静脉穿刺避免血液丢失减少诊断性失血：减少动脉血气次数及抽血量（1ml）关注病人复温、保温及时诊断和治疗凝血异常（TEG）去氨加压素：CPB手术后血小板功能异常时使用,小结,通过对围
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