2016肠梗阻的护理查房x

肠梗阻的护理查房,查房内容,概述,肠梗阻是指因各种物理性或机械性原因造成肠内容物不能顺利地通过肠道，是外科常见急腹症之一,病因：,机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻,分类：,肠壁有无血运障碍： 绞窄性肠梗阻 单纯性肠梗阻梗阻部位： 高位肠梗阻 低位肠梗阻,梗阻程度： 完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻发展快慢： 急性肠梗阻 慢性肠梗阻,机械性肠梗阻,肠腔阻塞：如寄生虫、胆石、粪块、 肠套叠等肠管受压：粘连性、嵌顿疝、肠扭转和肿瘤压迫肠壁病变：先天性肠道闭缩、炎性狭窄、肿瘤,肠套叠,多见于2岁以内的儿童，以回肠末端套入结肠最多见临床表现：突发剧烈的阵发性腹痛，伴有呕吐和果酱样血便，腹部扪及腊肠形肿块，有压痛辅助检查：X线见“杯口状”阴影治疗：早期可空气或钡剂灌肠复位。若不成功，病情超过48小时，或肠穿孔、坏死，应及时手术治疗,肠扭转,多见于青壮年，常饱餐后剧烈运动时发病临床表现：突发脐周剧烈绞痛，常牵涉至腰背痛，频繁呕吐，腹胀不对称，早期可发生休克辅助检查：X线见空肠和回肠换位或“假瘤征”治疗：极易发生绞窄性肠梗阻，及时手术,动力性肠梗阻,麻痹性肠梗阻：如急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染、低钾血症痉挛性肠梗阻：慢性铅中毒和肠道功能紊乱,血运性肠梗阻,肠系膜血管栓塞或血栓形成肠壁有无血运障碍： 绞窄性肠梗阻（梗阻伴有肠壁血运障碍） 单纯性肠梗阻（肠内容通过受阻，无血运障碍）,病理生理,肠梗阻发生后，肠管局部和机体全身将出现一系列复杂的病理生理变化,肠管局部的病理生理变化,肠蠕动增多肠腔积气积液肠壁充血水肿,全身性病理生理改变,体液丧失 水、电解质紊乱与酸碱失衡感染和中毒 肠腔内细菌大量繁殖-细菌移位- 细菌和毒素渗入腹腔和血液中-腹 膜炎和毒血症休克呼吸和循环功能障碍 肠腔扩张膨胀-腹压升高-膈 肌升高-肺循环，防碍下腔静脉回流,临床表现,腹痛呕吐腹胀停止排便、排气全身症状,临床表现,腹痛 单纯性机械性肠梗阻：阵发性剧烈绞痛 绞窄性肠梗阻：持续性剧烈疼痛伴有阵发性加重 麻痹性肠梗阻：腹痛往往不明显，阵发性绞痛尤为少见,临床表现,呕吐 高位性肠梗阻：呕吐较频繁，呕吐物为胃液、十二指肠液和胆汁 低位肠梗阻：呕吐出现较晚，呕吐物为带粪味的粪样物 绞窄性梗阻：呕吐物可呈棕褐色或血性,临床表现,腹胀 高位性肠梗阻：腹胀不明显 低位肠梗阻：全腹膨胀，常伴有肠型 麻痹性肠梗阻：全腹膨胀显著，但不伴有肠型,临床表现,停止排便排气 不完全性肠梗阻 可有少量排气、排便 完全性肠梗阻 早期（尤其高位肠梗阻）残 存的粪便和气体可自行或灌 肠排出 绞窄性肠梗阻 可排出血性粘液样粪便,临床表现,全身症状 早期单纯性肠梗阻：全身情况无明显变化 晚期：脱水、中毒、休克 绞窄性肠梗阻：脉搏细速、血压下降、面色苍白、眼球凹陷、皮 肤弹性减退，四肢发凉等中毒和休克征象,辅助检查,X线检查：一般梗阻46小时后，立位或侧卧位腹部平片可见多个阶梯状排列的气液平面,治疗,原则：矫正因肠梗阻引起的全身性紊乱和解除梗阻方法：非手术治疗（基础治疗） 手术治疗,治疗,非手术治疗1、禁饮食、胃肠减压2、纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡3、防治感染和毒血症4、营养支持5、严密观察病情变化,治疗,手术治疗解除梗阻适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人 原则和目的在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅,手术治疗解除梗阻,粘连松解术,手术治疗解除梗阻,肠切开取异物，肠扭转复位术,手术治疗解除梗阻,肠切除肠吻合术 短路手术,手术治疗解除梗阻,肠造口和肠外置术,基本资料,一般资料 姓名：徐某某 性别：女 年龄：45岁 婚姻状况：已婚入院诊断：入院日期：职业：工人,病情介绍,现病史 主因“腹痛伴恶心、呕吐一天余”收入院腹痛-以下腹部为主，同时伴有恶心、呕吐、肛门停止排气排便等不适呕吐物-胃内容物，不伴有发热、心慌、心悸等经抗感染治疗后症状不得缓解经妇科和我科会诊后，以“腹痛待查：肠梗阻 盆腔炎”收住我科起病来，精神、食欲、睡眠差，大便如前所述，小便如常，体力明显下降,病情介绍,既 往 史：无手 术 史：2006年行输卵管结扎松解术过 敏 史：无烟酒嗜好：无,病情介绍,体格检查神志清楚，急性痛苦面容，皮肤无明显黄染，巩膜黄染，全身淋巴结无明显肿大腹平软，未见胃肠蠕动波，墨菲氏征阳性，下腹部压痛，无反跳痛，肝区无明显叩击痛，听诊肠鸣音弱，双肾区叩痛阴性，四肢活动正常 T 36.8 P 81 次/分 R 18 次/分 BP 14291mmHg,病情介绍,其它检查E C G: 提示正常B超影像：1、阑尾B超示肠管扩张，肠间隙少量积液 2、子宫附件B超示盆腔积液下腹部CT：未见明显异常血生化：2月14日急诊科胰腺生化、血常规、血HCG检查等未见明 显异常,病情介绍,心理社会状况对疾病认不足，病后情绪焦虑家人对病人健康要求:相当重视家庭经济、社会支持：有一定的经济、精神支持,病情介绍,病情介绍,病情进展 162：扩肛后解少量大便，仍诉阵发性腹痛伴呕吐，但较前减 轻，下腹部压痛，肠鸣音可，未见胃肠型和蠕动波172:未通气未解大便，诉腹痛腹胀无恶心发热，下腹部压痛，音可？，未见胃肠型和蠕动波，行温水？（肥皂水xxml）灌肠一次（腹部平片无明显异常）,病情介绍,病情进展 182：肛门通气未解大便，诉腹痛腹胀较前减轻，下腹部压痛，肠鸣音可，未见胃肠型和蠕动波，拔除胃管，流质饮食192：不成型大便，色黑，诉腹痛较前明显缓解，但疾走时脐周疼痛加剧，腹部压痛，肠鸣音可，未见胃肠型和蠕动波22 2：无腹痛腹胀不适，今日出院,三、护理诊断与健康教育,腹 痛：与肠内容物不能正常通过有关 腹 胀：与肠道积液、积气有关 体液不足：与恶心呕吐有关 营养不良：与身体消耗而摄入不足有关 潜在并发症：感染、肠坏死等,护理诊断,护理措施,预期目标 疼痛减轻措施 评估病人疼痛程度 取舒适体位 必要时遵医嘱给予止 痛药评价 病人主诉疼痛减轻,腹 痛,护理措施,腹 胀,预期目标 腹胀消失措施 胃肠减压 灌肠 顺时针按摩腹部 敷芒硝评价 腹胀消失,护理措施,恶心、呕吐,预期目标 减轻症状，增加舒适措施 取舒适体位，头偏向一侧 遵医嘱给药、补液评价 症状消失，监测水、电解质及酸碱平衡,护理措施,潜在并发症,预期目标 避免并发症的发生措施 观察生命体征及腹部体征 遵医嘱行抗感染治疗评价 病人未发生并发症,健康宣教,饮食指导运动复诊,健康宣教,饮食指导：梗阻未缓解前应禁食待肛门排气后可进流质饮食，逐渐过渡到普食,健康宣