小切口和微创全膝置换加图

小切口和微创全膝置换,上海交通大学附属第六人民医院 骨科张先龙,小切口和微创入路,小切口(迷你入路)髌旁内侧入路股内侧肌下入路经股内侧肌入路微创入路QS ( quadriceps sparing)入路QS经关节囊入路,迷你髌旁内侧入路,有限的四头肌分离10-13 cm向髌骨近端延伸2-4 cm向远端达到胫骨结节水平手术医生: Vaughan, Scuderi,迷你髌旁内侧入路,Scuderi GR. et al CORR 2004 428, pp. 6167,迷你髌旁内侧入路,Vaughan LM. AAOS 200566 迷你TKAs vs 77 标准 TKAs 采用 PS knee止血带时间, 手术时间术后疼痛评分 & SLR术后 1-2天: 有明显差异ROM & 膝评分5年: 相同并发症没有差异,迷你经股内侧肌入路,内侧皮瓣分离2-4 cm 股内侧肌手术医生: Laskin, Haas,迷你经股内侧肌入路,Haas SB. et al CORR 2004 428, pp. 6873,迷你经股内侧肌入路,Haas et al. CORR 200440迷你经股内侧肌入路 vs. 40 标准入路 采用 PS knee 年龄 & 性别配对 MIS 组活动恢复快屈曲角度 6 周 : 114 vs 95 12 周: 122 vs 110 1年: 125 vs 116 X线对线没有差异,迷你经股内侧肌入路,Laskin et al. CORR 200432迷你经股内侧肌入路 vs. 26 标准入路 (PS knee)术后服用止痛药物数量 术后1天: 相同术后2-5天: 差异明显VAS疼痛视觉评分 术后 0 和 1天: 明显降低膝关节屈曲手术后 0-5天: 明显好于对照组,迷你股内侧肌下入路,内侧皮瓣股内侧肌下分离4 cm手术医生: Schroer, Pagnano,迷你股内侧肌下入路,Schroer WC. MIS 和CAOS 会议 2004150迷你股内侧肌下入路vs 150 标准入路 TKAs 采用PS knee止血带时间相同术后 SLR术后 1天: 差异明显ROM3 周: 110 vs 996 周:118 vs 10812 周: 122 vs 11124 周: 125 vs 113,特殊工具,迷你内侧髌旁入路,迷你经股内侧肌入路,迷你全膝,迷你全膝,迷你全膝,迷你全膝,QS入路(不切断四头肌),内侧髌旁至髌骨上极不干扰股四头肌腱手术医生: Tria,QS经关节囊入路,内侧髌旁至髌骨上极V 型关节囊切开手术医生: Coon,微创置换的概念,不破坏股四头肌的活动机制不破坏髌上囊不翻转髌骨,MIS 入路的问题,假体植入困难,远端股骨和近端胫骨的切骨,侧方截骨器械,股骨前后位切骨和假体植入,髌骨和股内侧肌的关系,type I,髌骨和股内侧肌的关系,type II,髌骨和股内侧肌的关系,type III,同样长度的切口 & 入路,并不适合所有膝关节,同样长度的切口 & 入路,并不适合所有膝关节MIS TKAQS迷你Quad snipSub-vastusMid-vastus,不适合 QS 的困难膝,髌骨低位髌骨活动不良,不适合 QS 的困难膝,髌韧带止点高髌骨活动不良,不适合 QS 的困难膝,内外直径过大股骨胫骨髌骨,不适合 QS 的困难膝,典型病例瘦高, 皮包骨头的男性病人,容易手术的膝关节,过伸膝关节前后向有更多的空间,肥胖病人,脂肪松 OK脂肪紧 困难,髌骨厚度,髌骨厚 (24 mm)先切髌骨预切骨确切切骨量骨磨损,手术技术,皮肤切口,内侧关节囊切开,髌骨外移,膝关节屈曲45,髌骨向外侧牵开，暴露髓腔入口,固定侧方截骨板,在使用锯片时要使用拉钩保护伸膝装置,胫骨的侧方截骨模块,检查伸膝间隙和力线,测量假体大小,测量假体大小,固定前方截骨板,股骨前髁截骨,前后和斜面截骨导向器,髁间截骨,确定胫骨大小和位置,完成胫骨的髓内柄凹槽,完成胫骨的髓内柄凹槽,完成胫