《根管充填》PPT课件.ppt

第22章根管充填 泰山医学院口腔医学院 掌握根管充填材料的种类和性能以以及侧方加压根管充填方法熟悉垂直加压充填技术了解其他类型的根管充填技术 学习要点 第一节根管充填时机 1已经过严格的根管预备和消毒2患牙无疼痛或其他不适3暂封材料完整4根管无异味 无明显渗出5根管充填必须在严格隔湿条件下进行根尖窦道不是充填的绝对禁忌 达到上述标准后 根管充填后绝大多数可自愈 第二节根管充填材料 一理想根管充填材料的性能1持续的抗菌作用2与根管壁能密合3充填根管后不收缩4能促进根尖周病变的愈合5易于使用 消毒和去除6不使牙变色7X线阻射 便于检查8对机体无害 二 根管充填材料的种类和特点 临床常用的为牙胶尖和根管封闭剂 一 牙胶尖gutta perchapoint目前最普遍的根管充填材料 约100年历史牙胶尖的主要成分为19 22 的牙胶 59 75 的氧化锌和少量的蜡 松香 颜料 抗氧化剂和重金属磷酸盐 牙胶与氧化锌比例不同 在脆性 硬度 伸展性及X线阻射不同 牙胶具有 和 相 可相互转化 相在冷却时收缩较小 56 64度时呈融化状态牙胶尖有标准型和非标准型 标准型牙胶尖与ISO标准的根管锉有相同的形状和锥度 如15 120号 锥度2 等 多用于侧压法充填 非标准牙胶尖一般尖端很细 而体部较粗 不同部位有不同的锥度 4 6 形状和锥度随型号变化而不同 多用于垂直加压技术或侧压法的副尖 一 牙胶尖gutta perchapoint 受热软化 易溶于乙醚 氯仿丙酮等 根充时可化学软化牙胶尖 毒性小 有较好的组织耐受性 牙胶本身不利于细菌的生长 可直接使用 如果被污染 将牙胶尖浸入2 5 5 浓度的NaOCl溶液或75 乙醇中1min 即可起到灭菌作用 根充糊剂对形成严密根管封闭 包括侧副根管和牙本质小管的封闭具有关键作用 新鲜的牙胶尖伸展性和弯曲性较好 可置冰箱内延长使用期 二 根管封闭剂 具有封闭 充填 润滑 粘结作用 五种 1氧化锌丁香油类如pulpcanalsealer Roth801 N2 含甲醛成分 等优点 一定稠度 便于封闭间隙 无明显的收缩性 硬固后对组织刺激小 抗菌性 缺点 溶解性 致炎性 阻射性小于牙胶2氢氧化钙类如Sealapex apexit碱性环境 抑菌杀菌 中和细菌毒性产物 诱导硬组织形成 根尖周组织愈合 无阻射性能 新产品加入了碘仿和抑菌药物 大大增强了抗菌作用 具有x射线阻射性 便于检查 3树脂类如AH26 AHPlus等环氧树脂 具有阻射性 含氧化铋 粘性好 固化略收缩 体内凝固时间长 后者是前者的改良 流动性佳 溶解性小 阻射强 二 根管封闭剂 4玻璃离子如Ketac 2Endo高分子聚合物 渗透性最小 体积变化小 溶解性小 化学结合 去除难 5硅酮类如roekoseal聚合时轻度膨胀 良好的生物相容性 封闭性 严格干燥根管6碘仿糊剂无杀菌作用 能分解产生游离碘 从而产生杀菌作用 对根尖封闭较差 并能引起牙体组织颜色改变 对组织无刺激作用 可使肉芽组织生长 促进炎症愈合 第三节根管充填方法 侧方加压和垂直加压法侧压法和垂直加压法是经典的根充方法 两者对根充的封闭效果相似 主要根据医生的意愿和习惯来选择 两种方法均需结合根充糊剂使用 对于一些特殊病例最好采用垂直加压法 如 根管内吸收 根尖狭窄处破坏 根尖孔开放 根侧病变需要封闭侧副根管或多根尖孔的封闭等 侧压法技术 lateralcondensationtechnique 是目前临床最常用的根充方法 适用于绝大多数根管 但对于严重弯曲根管 根管内吸收 根尖孔开放或破坏等有一定难度 侧压法的优点 使用器械较少 操作简单 根管封闭效果良好 能有效控制根充牙胶尖的长度 再治疗容易 便于桩核制作 1 操作步骤和技术要点 1 主牙胶尖选择 与主锉一致的主牙胶尖能进入根管 达到工作长度或比工作长度 worklength WL 短0 5mm 并在根尖区1 3内有紧缩感 否则 应逐次切除牙胶尖尖端0 5 1mm 直到获得合适的长度和紧缩感 然后 用主牙胶尖X线照相进行评价 合适的主牙胶尖 比WL短0 5mm 在根尖区1 3mm有紧缩感 根管中下1 3至根管口有侧压的空间 主牙胶尖不能达到合适的长度 常见原因为根管中下1 3预备后三维形态不足 根尖区牙本质碎屑堆积 台阶存在 根管弯曲及主牙胶尖选择过大等 应进一步进行根管预备或更换主牙胶尖 主牙胶尖合适 但根管冠2 3无侧压空间 根充前应重新预备根管 主牙胶尖超出根尖孔 在根尖区与根管壁不密合或呈弯曲状 说明主牙胶尖过小 应重新选择大号的牙胶尖 侧压法技术 lateralcondensationtechnique 2 根管准备干燥根管常用纸尖或干棉捻 95 乙醇或99 异丙醇根管内滞留2 3min吸干 3 侧压器的选择 侧压器有带柄 handspreader 和不带柄 fingerspreader 两种 由不锈钢或镍钛材料制成 规格有ISO标准的0 2锥度 20 25 30 40 50 60 和与非标准牙胶尖相应的大锥度侧压器 不带柄侧压器手感明确 便于控制 较带柄侧压器更常用 在根充前应预先试插 prefit 侧压器 要求侧压器与主锉一致 能自如进入根管 比WL短0 1mm 对于弯曲根管应做侧压器预弯或采用镍钛侧压器 侧压器上应有止动片标识 侧压深度为WL减去1mm 侧压时力量的大小文献报道差异较大 约为1 3kg 4 封闭糊剂放置 输送根充糊剂方法很多 如主牙胶尖 螺旋充填器 顺时针旋出 锉或扩大器 逆时针旋出 超声锉和光滑髓针等 对于侧压法 根充糊剂应放到WL 反复数次 涂满根管壁 而无需充满根管 侧压法技术 lateralcondensationtechnique 5 主牙胶尖充填 主牙胶尖蘸满一层根充糊剂 轻轻缓慢插入根管到达相应长度 WL 减少气泡 停留20 30s使其稳定 此时 由于压力的存在 患者可能有轻微不适 属正常反应 应预先告诉患者 6 侧压和副尖充填 预选的侧压器轻轻旋转垂直插入到相应长度 WL减去1mm 停留一段时间 1min 使主牙胶尖产生形变 旋转约180 迅速冠向取出侧压器 副尖蘸上糊剂迅速放到侧压器的深度 副尖大小应与侧压器一致或小一号 逐渐向冠方侧压充填 直到侧压器只能进入根管口下2 3mm为止 如副尖达不到侧方加压器的深度应考虑1 预备不足 锥度小或尖大2 加压器小 加压不足3 主尖移位4 副尖弯曲变形5 封闭剂硬固 阻止副尖就位 7 充填完成和髓腔的处理 用加热的垂直加压器 挖匙 小号充填器或专门的加热设备从根管口切除牙胶 用垂直加压器压实根管口牙胶 形成良好的冠部封闭效果 用酒精棉球清除髓腔内的根充糊剂和牙胶 拍X线片判定根充情况 然后 根据不同情况选择暂封 永久充填或桩核制作 2 侧压法根充的问题与对策 1 适应证选择时应注意几种特殊情况 弯曲根管 事实上 所有的根管都有一定弯曲 侧压法对大多数弯曲根管的充填是适合的 但对于充填严重弯曲和分叉根管有很大困难 侧压器难以进入形成有效的侧压 采用热牙胶垂直加压技术更为可行 有效 根尖孔未闭合或破坏 对于根尖孔未闭合的病例应进行根尖诱导成形 采用Ca OH 2或MTA充入根管根尖1 3 如果进行根充 应选择和修剪大号主牙胶尖 以适应根尖区的形态 采用热牙胶垂直加压技术 对于根尖区外吸收 根尖孔破坏 根尖孔预备过度 根尖孔拉开 多根尖孔和根侧病变的病例最好采用热牙胶垂直加压技术 C 形根管 多发生于下颌第二磨牙 变异很大 有很多不规则的交通支 首选热牙胶垂直加压技术 2 主牙胶尖不能达到工作长度 主要原因为牙本质碎屑堵塞根尖区 台阶形成 根管锥度不足或连续性差 人造根管形成或弯曲根管变直 WL丧失 牙胶尖过大或锥度不标准等 处理方法 诊断丝照相确定问题所在 再次用主锉预备根管达根尖区 并大量冲洗 根管重新干燥后 应再次用主牙胶尖确定 2 侧压法根充的问题与对策 3 主牙胶尖无紧缩感 可能的原因 主牙胶尖过小 锥度不良 根管预备锥度不连续 根尖孔移位和变形 根管内牙本质碎屑残留等 处理方法 采用不同的方法改变主牙胶尖尖部的锥度 如使用牙胶尖尺 将过细的牙胶尖每次切去015 1mm 化学方法或加热方法 但是根尖区预备到25 40 一般紧缩感不明显 主锉在40 以上时紧缩感才较明显 因此 主牙胶尖有无紧缩感不是根充的必要条件 4 根尖区根充物不致密 原因为根尖区欠通畅或锥度不充分 侧压器不能达到根尖部 副牙胶尖未蘸根充糊剂 或长度不够 达不到侧压器所到达的深度 或根尖部过度弯曲 侧压器过大 根充糊剂过多 根尖区过多牙本质碎屑堆积 根据不同原因 采用相应的处理方法 5 侧压器不能达到根尖区 原因有根管的形态和锥度不足 侧压器过大 侧压器未适当预弯等 在根充之前一定要预先试插侧压器 确保能自如进入根管比WL短1 2mm 并有足够的侧压空间 2 侧压法根充的问题与对策 6 侧压器带出牙胶尖 原因是糊剂太多 根管干燥不良 主尖过小 根管壁不规则 侧压器进入根管前未擦净糊剂 侧压器过度弯曲变形 在弯曲根管中过度旋转侧压器 在拔出之前侧压器未充分松懈等 7 副牙胶尖不能进入 原因为副尖过大或锥度不良 侧压器太小或侧方压力过小不能形成足够的间隙 根管预备锥度不足 侧压过程中主牙胶尖移位 副尖尖端卷曲变形 根充糊剂开始变硬等 二 垂直加压技术 verticalcondensationtechnique Schilder首先提出 垂直加压技术与侧压法相比 垂直加压技术能更好地将软化的牙胶和糊剂充入不规则的根管系统 适用于侧压充填的所有病例 对一些特殊病例效果好于侧压法 如严重弯曲根管 侧副根管 根管交通支和多根尖孔等 其缺点为根充长度控制较难 操作步骤复杂及根管预备较多等 1 操作步骤和技术要点 1 主牙胶尖的选择 获得良好的根管预备后 主牙胶尖的选择是关键的步骤之一 主牙胶尖为非标准牙胶尖 可自由进入距根尖狭窄处0 5mm 在根尖1 3区有紧缩感 应确定紧缩感在根尖部而不是根管中上部 然后 用主牙胶尖X线照相进行评价 合适的主牙胶尖 距WL0 5 1mm 根尖区与根管壁密合 锥度与根管锥度一致 主牙胶尖过短 可能由于主牙胶尖上部被卡住 主牙胶尖锥度不良 根尖区牙本质碎屑堆积 根管预备问题如肩台 堵塞和根尖孔拉开等 以及弯曲根管弯曲部预备不足 主牙胶尖超出根尖孔 主牙胶尖锥度过小 根尖孔被过度预备破坏 对于主牙胶尖过短或超出根尖孔 根据不同原因进行相应处理 如改变牙胶的锥度或尖端直径及根尖区再预备等 2 根管准备2 5 5 次氯酸钠或乙醇根管消毒 用纸尖或干棉捻干燥根管 1 操作步骤和技术要点 3 垂直加压器的选择和预插 最常用的垂直加压器是Schilder设计的 也有ISO标准的 一个特定根管充填至少需要3根不同直径的垂直加压器 小 中 大垂直加压器 能够在根管内自由上下运动而不接触管壁 否则易造成根折 同时选好携热器用来取出或放置牙胶 4 涂根管封闭剂 输送根充糊剂可用如主牙胶尖 螺旋充填器 顺时针旋出 锉或扩大器 逆时针旋出 超声锉和光滑髓针等 对于垂直加压法 根充糊剂应涂满根管壁一薄层 多余的向冠方移动 5 放置主牙胶尖 主牙胶尖蘸满一层根充糊剂 轻轻缓慢插入根管到达相应长度 WL 防止过多封闭剂在根尖区 6 加热装置 垂直加压技术必须具备加热系统 以便逐段软化和切除牙胶 完成垂直加压步骤 临床上最常用的加热设备为Touchn Heat和SystemB系统 其进入根管的部分类似于垂直加压器 1 操作步骤和技术要点 7 垂直加压充填1 主根管根尖1 3和侧枝根管充填 将主牙胶尖尖端1 3蘸上糊剂放入根管的合适深度 用加热器切除根管口以上的牙胶 断面下3 5mm牙胶软化 大号垂直加压器向根尖区加压 周围牙胶向中间填补 同时整个牙胶向根方和侧方移动 颈1 3侧枝根管被充填 然后再用加热器加热2 3s 去除2 3mm牙胶 再次垂直加压 循环加热和更换下一号垂直加压器 直到距离根尖区3 4mm 冠根向充填时应注意 预选垂直加压器 最小号应能自由达到距根尖区3 4mm 进入根管前垂直加压器要用酒精棉球清洁或蘸上糊剂粉 以防粘住牙胶 根向加压力量应均匀一致 不要过大 因加热后牙胶软化的深度约3 5mm 应分多次循环完成垂直加压 对于弯曲根管 要预弯垂直加压器 不能急于对全长加压 动作缓慢 使牙胶紧密贴合根管壁和不规则的部位 中上段为空的 2 根冠向中上段充填 完成根尖区垂直加压后 应进行根冠向充填 将预选与根管锥度一致的牙胶尖 切成2 4mm牙胶段 用加热器粘住其一端 小心放入根管内并加热软化 粘在根尖部的充填材料上 然后垂直加压 多次循环 直到根管口或制作桩核需要的位置 也可用注射热牙胶技术如Obtura 完成 注意牙胶段约2 4mm 不要过长 分段充填 不要过度加热 1 操作步骤和技术要点 8 根充完成和髓腔处理 用棉球清除髓腔内的根充糊剂和牙胶 拍X线片判定根充情况 然后 根据不同情况选择暂封 永久充填或桩核制作该法不适于细小根管的充填 操作复杂 须经长期训练 连续波技术 SystemB continuouswaveofobturation 是垂直加压技术的变异方法 需要使用可控制温度的SystemB加热系统 该系统进入根管部分设计成垂直加压器 加热和垂直加压同时产生 能一次完成冠根向充填步骤 其他步骤同垂直加压法 这种方法称为连续波技术 连续波技术操作快且准确 但技术要求较高 冠根向充填时要求温度设置为200 根管预备后要有良好的锥度 主牙胶尖的形态应与根管形态尽可能一致 2 垂直加压技术的问题与对策 1 超填 垂直加压技术应用不当 有超填的可能 应注意选择合适的主