TKA成功的基本要素

TKA的一般原则,TKA的目标,达成TKA目标的手段,截骨,软组织平衡,TKA中的截骨,伸膝间隙与屈膝间隙,胫骨近端截骨,冠状面上与下肢机械轴垂直 矢状面上有一定的后倾 截骨厚度依据实际情况,胫骨近端截骨对间隙的影响,胫骨近端截骨对伸膝间隙与屈膝间隙均有影响 截骨过少：可能没有对应的簿PE垫可用 截骨过多： 需用较厚的PE垫 有外侧副韧带止点 的限制,股骨远端截骨,截骨面垂直与下肢机械轴，与股骨解剖轴之间的夹角为80-85 截骨厚度为股骨髁假体远端厚度，通常为9-10 mm（以无缺损的一侧计）,股骨远端截骨对间隙的影响,股骨远端截骨仅影响伸膝间隙 截骨不足：伸膝不能，膝关节屈曲 截骨过大：伸膝不稳，膝关节反曲,股骨前、后髁截骨,股骨后髁截骨平面,垂直于AP线（Wihteside线） 平行于内外上髁连线（Insall线） 相对于后髁连线外旋3 平行于胫骨截面,股骨后髁截骨平面参考线,各参考线之间关系的性别差异,膝关节畸形时各参考线之间关系,股骨后髁截骨量,与假体厚度一致 截骨后形成的屈膝间隙与伸膝间隙相等 后髁截骨量只影响屈膝间隙,股骨前髁截骨,通常与后髁截骨线平行（依假体设计而定） 通常外侧前髁截除较多、内侧较少 前髁截骨量是由股骨髁的型号与所用的参考决定的 前髁截骨可以影响髌股关节和屈膝 截骨过少：髌股关节淤塞、屈膝受限 截骨过多：前髁notching,常规TKA手术操作,皮肤切口 关节显露 股骨截骨 胫骨截骨 髁间截骨（option） 髌骨截骨（option） 安放试模 植入假体 缝合,肢体消毒,铺单,术野保护,切口设计,关节囊切口,皮肤切口,胫骨结节, 7cm, 7cm,切口画线,切开皮肤皮下组织,切开皮肤皮下组织,自股四头肌腱起点近侧 10 mm 开始沿股四头肌腱、髌骨、髌韧带内缘下行内侧留下 5 mm 腱性组织，以利缝合,切开关节囊,关节囊切开,膝关节内侧间室的显露,股骨内髁,胫骨内侧平台,内侧半月板,切断冠状韧带,膝关节内侧间室的显露,髌骨,髌下脂肪垫,股骨髁,显露髌下脂肪垫深部的滑囊,髌骨关节面,股骨外髁,向外侧翻转髌骨,切除髌下脂肪垫后部,切除髌下脂肪垫后部,外侧上Homan拉钩,完全显露全膝关节,外旋并前移胫骨扩大显露,股骨开髓,髓腔开口扩大,髓腔冲吸减压,注意外翻角度,插入股骨髓腔杆,股骨外翻角的确定,股骨远端切骨块的安放,股骨远端切骨块的固定,股骨远端切骨块,股骨远端截骨面,股骨髁前后径测量确定假体型号,内侧后髁较外侧后髁更长，切骨量常更多,股骨后髁截骨量,屈膝间隙评价,屈膝间隙评价,股骨前髁和后髁的截骨,前后斜面切骨,后髁后方的清理,膝关节后方的清理,残余半月板后角的切除,后方骨赘的去除,胫骨开髓,插入胫骨髓腔杆,胫骨髓内定位,连接胫骨切割块,胫骨切割厚度的调节,胫骨切骨,平台切骨块的去除,平台翼状孔的准备,平台翼状孔的准备,平台缘骨赘的去除,平台硬化骨钻孔,髌骨切骨,髌骨厚度的保留,髌骨厚度的测量,髌骨测量,髌骨切骨,髌骨切骨,髌骨切骨后检查,假体位置检查,膝屈曲位检查,膝伸直位检查,髌股关节检查,切骨面冲洗吸干,胫骨切骨面骨水泥,安放胫骨平台假体,股骨骨水泥涂布,股骨髁假体安放后纵