营养和伤口愈合

营养和伤口愈合,2014-11-05 尹淑环,认知目标,正确评估伤口状态基于主观的和临床的根据目的选择营养评估根据目标来帮助消费和准备营养管理饮食供给,感知目标,明白营养不足和伤口愈合紊乱之间的关系明白营养和伤口治疗相关，和这部分内容中最关键的因素知道评估装置应用到个体的饮食状态知道日常饮食和食物供给,营养失调和伤口愈合的因果关系,炎症期延长胶原合成减少胶原细胞活动减少血管细胞减少,营养对于伤口的影响,缺乏营养（营养不良）对伤口愈合有反作用！,细胞的增生贯穿伤口愈合始终只有充足的营养才能支持细胞快速的增生,什么是营养？,营养也称营养品是供给物，给细胞和组织的材料（食物），是身体生命必须的可获得基本的能量和保持人体代谢的平衡,营养物质,水碳水化合物：颗粒层可利用一定的葡萄糖，因此利用好的皮肤就显得光滑细腻。脂肪蛋白质维生素矿物质微量元素（锌）：通常以酶-递质的形态出现,成长成人的营养需求-水,成人40-50ml/kg/天尿量10ml/kg/天体液大量丢失者另补,正常成人的营养需求-能量,能量：正常人20-30kj/kg/d,严重应激、营养不良、发热情况下适当增加双能源系统，糖类提供50-60%，脂肪提供40-50%，不计算蛋白热卡1g葡萄糖=4Kcal, 1g脂肪乳=9Kcal用脂肪供能会产生酮体用蛋白质供能会产生氨（氮质血症）葡萄糖供能最优！备注：1千卡（kcal）=1卡路里=1大卡=1000卡 1千卡（kcal） =4.1868千焦（kJ）,正常成人的营养需求-氮,6.25g蛋白质=1g氮热：氮=100-150:10.15-0.25:g/kg/d非能量氮，以平衡氨基酸提供,正常成人的营养需求-必需脂肪酸,比较稳定且自身不能合成 如不足由他转运的营养物质缺乏 如亚油酸、亚麻酸、长链，由脂肪乳提供 氢键过多如植物奶油（反式脂肪酸）具只致癌作用,正常成人的营养需求-电解质,要关注检验结果-看病历！Na:4-5g/d,液体丢失过多或低Na者另补K :3-4g/d,液体丢失过多或低k者另补CI、Mg、Ca,正常成人的营养需求-维生素,脂溶性：A、D、E、K参与核酸代谢水溶性：B族、C、泛酸、叶酸等微量元素特殊作用的营养物质：GIn、3 、6、9脂肪酸-给予会加快伤口愈合,哪些营养素利于伤口愈合？起者什么作用？,伤口愈合需要哪些相关营养？,卡路里、氮平衡（+）：增量至5倍蛋白质（精氨酸）：需要1.5-2g/Kg(2X)维生素c:参与羟基化，脯氨酸、赖氨酸羟基化维生素A：巨噬细胞、胶原（抗类固醇）维生素B1、B6、B12：胶原交叉连接维生素K、E、A：止血机构叶酸盐：老年人吸收功能较低微量元素：Zn、Cu、Fe、Mn：存在形式-酶，胶原和免疫不可缺少胰岛素、：早期有胰岛素抵抗，合成蛋白质纤维芽细胞, 美国AHCPR指南指出： 血清白蛋白SAB35g、 总淋巴细胞1.8109/L 或体重减少超过15%即可认为存在明显的营养不良 加强饮食补充尤其丰富的蛋白质摄入可明显减少压疮 发生某些维生素、矿物质在构成新组织对损伤的愈合十分重要理论上维生素C、A和锌是很有益的，应从食物补充,营养对于伤口愈合是如此重要，那么怎样进行营养的管理与指导？,营养评估营养计划具体执行措施营养教育,如何进行创伤患者营养的评估 营养评估,如果一个病人的营养状态有威胁到伤口紊乱和愈合的风险，是明显的增加营养的信号，营养状态需要被评估！,如何进行创伤患者营养的评估 从外貌来看最小的营养评估,最近有没有体重减轻（无意的）？你是不是每天都在服用很多不同类型的药物？ 抑制食欲导致营养不良你每天喝几种液体？单纯饮水1200ml/d你感到劳累和衰弱吗？,如何进行创伤患者营养的评估 客观指标营养评估,评估标准体重身高体重指数BMI：体重(kg)/身高（cm）2 BMI24超重它不能用于截肢病人，那种病人需要额外的进程！,体重测量仪-适应用卧床患者,如何进行创伤患者营养的评估 生物电阻分析,通常用来测量人体的组成水脂肪蛋白质矿物质维生素铁锌,如何进行创伤患者营养的评估 客观指标营养评估,手部三头肌的厚度，一种装置可以检测,营养不良风险筛查NRS2002,如何帮助患者制定营养计划营养的通常需要（能量）,健康成人日常需要24卡路里/Kg 体重营养因素是身材（高矮胖瘦）、气候（寒冷需增加能量贮存）、年龄（基础代谢率不同）增加是由于体力活动和疾病卧床病人需25-30卡路里/Kg癌症病人、压疮需30-35卡路里/Kg 烧伤(皮肤损伤不能保温)、多种肿瘤需 35-40卡路里/Kg,HARRISON-Benedict公式,男性：日常需要（卡路里）/24小时= 66（13.7公斤体重）（5厘米身高）（6.8年龄）女性：日常需要（卡路里）/24小时= 655（9.6公斤体重）（1.8厘米身高）（4.7年龄）,如何帮助患者制定营养计划 营养的通常需要（日常需要的蛋白质和液体）,蛋白质：0.8g/kgw/d 压疮和重度烧伤病人蛋白质需要可能超过 1.0-1.5g/kgw/d优质蛋白：黄豆、鸡蛋液体：30-40ml/kgw/d,取决于活动、年龄、体重水肿并发症主要因为低蛋白和脱水，由于缺乏液体,食物金字塔,营养计划的内容,计算出病人每日所需能量合理搭配食物：早30、午40、晚30保证每日蛋白质和液体摄入维持伤口恢复期的正氮平衡，促进愈合 营养计划应具有个体性，结合病人的疾病以及伤口类型和病人一起制定，根据病人的营养需求进行调整,营养计划的内容-根据病人营养需求可以添加适当的营养剂,匀浆大分子聚合物肠内营养配方预消化肠内营养配方特殊肠内营养配方单体肠内营养配方：针对性强，缺什么给什么。,肿瘤患者：增加脂肪乳供能比例 肿瘤对葡萄糖极敏感，给予时机体不能利用而肿瘤可以利用；可予脂肪，人体可利用肿瘤不能利用。肝功能不全患者：降低氮、热卡（脂肪乳），加用支链氨基酸（尽量选长链）糖尿病人：PN:注意调整胰糖比，给足葡萄糖防止酮症，可用低糖高脂配方。EN:糖尿病专科营养剂,病人获得营养的方式，营养计划的执行 肠道是人体的第三大免疫器官,只要胃肠消化功能好，可不计喂食次数，尽可能通过消化道提供足够的营养进食困难者可鼻饲要素膳或进行静脉高营养，以改善全身营养状况以增强机体抵抗力,需营养支持的病人 胃肠道功能 有 无 肠内营养 肠外营养 长期：胃肠造瘘 短期 长期 短期：鼻饲 胃肠道功能 周围静脉 中心静脉 正常 受损匀浆营养 要素营养 胃肠道功能 不足正常饮食 肠外营养,营养支持方式的选择,可进食的应鼓励进食，根据疾病添加营养剂以增加能量和蛋白供给完全无法经口进食的患者，TPN腹部手术后：早期EN+PN过渡到正常饮食胃肠道功能完好的严重创伤、感染、昏迷病人：EN,鼻饲或造瘘管管饲,肠内、外营养,营