性腺疾病的辅助检查

性腺疾病的辅助检查,中国医学科学院 国家卫生部内分泌重点实验室北京协和医院内分泌科 茅江峰,主要内容,单位换算和正常值范围,雌二醇（E2） pmol/L= pg/mL 3.5 正常女性范围：卵泡期：15-150 pg/mL 排卵期：130-450 pg/mL 黄体期：40-190 pg/mL 青春期前儿童或绝经期：15 pg/mL,睾酮（T） nmol/L= ng/dL 35 正常男性范围 350-1050 ng/dL（10-30nmol/L） 正常女性范围 35-60ng/dL（1-1.5nmol/L）,卵泡刺激素（FSH） 成 年 3-10mIU/mL 绝经后 30-60mIU/mL,黄体生成素（LH） 成 年 3-10mIU/mL 绝经后 20-50mIU/mL, 阅读化验单,男性，28岁，C678425脾气急躁4个月 FSH 2.8mIU/ml LH 4.8mIU/ml E2 38pg/mL T 1925ng/dL（N 3501000）,临床问题：睾酮水平升高的原因？哪些疾病影响性激素水平？,甲亢、活动性肝炎、妊娠、避孕药物等, 阅读化验单,女性，26岁，孕28周化验单：FSH 0.2mIU/ml， LH 0.1mIU/ml E2 12400pmol/l， T 4.5nmol/L,高雄激素血症：性激素结合球蛋白,问 题： FSH和LH水平为什么低？ 雌激素来源于卵巢吗？ 男孩还是女孩？ 怀孕需要垂体激素吗？, 阅读化验单,女性，28岁，月经量少，月经干净第6天FSH 2.3mIU/ml LH 4.6mIU/mlE2 13pg/mL（N 15-150） T 60ng/dL,雌激素水平偏低，是否需要治疗？,评价女性性腺轴功能正常的标准： （1）规律月经 （2）体温双向改变 （3）Bus观察到卵泡有排卵 （4）P 不是雌激素的水平, 阅读化验单,女性， 11岁，乳房发育，尚无月经来潮，E2水平变化,雌激素水平波动大，需要多次测定, 阅读化验单,成年男性血总睾酮水平日夜波动,睾酮水平测定结果可靠！, 阅读化验单,男婴，1个月怀疑阴茎偏小FSH 1.8mIU/ml，LH 3.6mIU/ml E2 16pg/mL， T 308ng/dl（8.8nmol/L）,问题： 睾酮水平高的原因？ 青春期前的垂体-性腺轴功能？ 男性一生睾酮水平的波动规律？, 阅读化验单,男性不同年龄阶段的睾酮水平变化, 阅读化验单,男性，18岁，青春不发育就诊,体格检查：身高178cm，体重41Kg；阴毛I期化验：FSH 1.8mIU/ml, LH 2mIU/ml, T 108ng/dl（3.1nmol/L） 脂肪含量 8.1%（正常12-25%）,消瘦青春发育 延迟, 阅读化验单,男性，24岁，乳房增大10年身高168cm，体重92Kg，腰围118cm；阴茎隐匿， 阴毛II期，睾丸18/18mLFSH 16.2mIU/mlLH 4.8mIU/mlT 122ng/dl（3.5nmol/L）E 38pg/ml（127pmol/L）,问题：睾酮水平降低的原因？ FSH水平升高的意义？ 肥胖对男性睾酮的影响？,成年男性腹围100cm，T下降, 阅读化验单,单位换算:35 和3.5个体化、结合临床、生理/病理状态、年龄进行分析同步测定：促性腺激素和性激素：高促和低促两大类多次测定：FSH和LH脉冲式分泌定时测定,化学发光法：FSH、LH和睾酮均比较准确, 性早熟辅助检查,女性，24个月主诉：乳房增大2个月，阴道出血5天身高83cm，体重12Kg（均小于同龄人第3百分位）乳房P3, 有小阴唇发育和外阴色素沉着FSH 0.2mIU/ml LH 0.3mIU/mlE2 10pg/ml（N15pg/ml） T 50ng/dl（1.4nmol/L）AFP 1.53ng/ml（20）；HCG 1.4mIU/ml甲状腺功能正常盆腔Bus: 子宫 2.421.7cm, 内膜3mm 宫体：宫颈1:1； 卵巢显示不清, 性早熟辅助检查,相同的身高测定仪器亲自测定测定三次的平均值定时测量：早上起床学校的身高记录表格教育家长：连续测定身高变化上部量/下部量判断同龄人的百分位,身 高,意义：（1）青春发育的最早表现（2）影响终身高，决定治疗方案（3）随诊或疗效监测, 性早熟辅助检查,乳房发育分期III期： 乳腺组织乳晕， 乳头直径增大, 性早熟辅助检查,小阴唇和大阴唇的发育有无色素沉着阴蒂长度阴毛分期阴道分泌物,外阴检查, 性早熟辅助检查,本例患者FSH 0.2mIU/ml LH 0.3mIU/mlE2 10pg/mL（N 15pg/ml） T 50ng/dl,激素水平,（1）FSH和LH水平：青春期前FSHLH，LH0.7mIU/ml（2）青春期前E2水平：多次测定15pg/ml（50pmol/L）（3）睾酮水平： 女性 肾上腺和卵巢 成年女性在35-60ng/dl（1-1.5nmol/L） 睾酮水平偏高 临床表现：阴蒂增大？痤疮？ 判断来源？, 性早熟辅助检查,激素水平 达必加试验,肌肉注射曲普瑞林100ug FSHmIU/ml LHmIU/ml 0min 0.2 0.3 60min 0.5 0.7,结论：本患者下丘脑-垂体-性腺轴功能尚未启动, 性早熟辅助检查,盆腔Bus: 子宫 2.421.7cm 内膜 3mm 宫体：宫颈1:1 卵巢显示不清,盆腔BUS,幼稚子宫： 长宽厚（6） 321 cm 宫体:宫颈1 : 1.5 内膜：1mm 成年子宫： 长宽厚（120） （67）（45）（23） 宫颈:宫体1 : 2 内膜：3 - 7mm成年卵巢： 123cm, 性早熟辅助检查,女孩骨龄示范：9-10岁,每年1块骨头： 舟月三角豆 大小头状钩,本患者骨龄 2岁,骨龄, 性早熟辅助检查,变化范围大男孩和女孩存在2年差异8岁男孩骨龄和6岁女孩相当肘部和足跟像建议记住一套骨龄片临床意义：提前或落后2岁有意义预测身高，但不准确疗效的动态观察,关于骨龄,女孩6岁,女孩8岁,男，9岁，身高105cm，垂体前叶功能减退症,男，5岁，阴茎增大5年；真性性早熟，下丘脑错构瘤,骨龄病例, 性早熟辅助检查,此患者性早熟的几点判断：受到雌激素影响：乳房有发育III子宫略有增大影响时间不长：身高无明显增加骨龄无明显增加性早熟性质：下丘脑-垂体-性腺轴未启动,诊断和处理水到渠成,？,女性一生的雌激素水平如何波动？注意：Mini Puberty（2岁以内）和更年期判断女性2岁之内的性早熟应当慎重, 其他辅助检查,原理：HCG能够和睾丸间质细胞（Leydig）结合， 产生睾酮目的: 明确腹股沟或盆腔包块的性质 决定治疗方案方法： HCG 3000IU IM 每周2次2周， 测定D0，3，7，10，14睾酮水平,HCG兴奋试验,Company Logo,LH（HCG）T T T T T T T TT T,FSH,支持细胞,间质细胞, 其他辅助检查,HCG 3000IU im 每周两次，睾酮水平D0 D3 D7 D10 D140.7 4.8 9.6 11.8 14.6 nmol/l,男，6岁，两性畸形查体：阴茎小，尿道下裂未见到睾丸，腹股沟包块化验：染色体46,XY化验单：FSH 0.6mIU/mlLH 0.4mIU/ml E2 6.6pg/ml（23pmol/L）T 24ng/dl （0.7nmol/L）,HCG兴奋试验,HCG兴奋试验：3天法,儿童是否存在睾丸组织隐睾的功能HCG 3000-5000U im st监测0h/24h/48h/72h的睾酮水平一般应该超过100ng/dl（3nmol/l）更加方便注意：没有绝对标准：越高越好, 其他辅助检查,男，8岁，阴茎增大6个月睾丸3/3mL FSH 0.1mIU/ml LH 0.1mIU/ml T 2310ng/dl （66nmol/L） 血HCG 3134 mIU/ml 脑脊液HCG：33460mIU/ml尿HCG (),140cm,HCG在男性性早熟诊断中的作用, 其他辅助检查,ACTH,肾素,ACTH,21 羟化酶,11 羟化酶,17 羟 化 酶,脱氢表雄酮,硫酸化脱氢表雄酮（DHEAS）17羟孕酮（17OHP）,睾 酮, 其他辅助检查,原理：抑制ACTH水平，抑制肾上腺来源的睾酮目的：评价高雄激素血症患者的睾酮来源方法：地塞米松0.75mg q6h1天,中剂量DEX抑制试验, 其他辅助检查,男性，5岁，阴茎增大2年阴毛生长6个月身高122cm双侧睾丸2ml，阴毛P3FSH 0.1mIU/mlLH 0.2mIU/ml T 574ng/dl（16.4nmol/L）E2 16pg/ml（56pmol/L）,中剂量DEX抑制试验,地塞米松 0.75mg q6h1天睾酮16.8下降到2.2nmol/L,DHEAS、17OHP、肾上腺CT, 其他辅助检查,中剂量DEX抑制试验,临床意义（1）诊断先天性肾上腺皮质增生症（CAH） （2）女性高雄激素血症的鉴别诊断 PCOS 肾上腺肿瘤 卵巢肿瘤,病例：女，41岁全身浮肿、肤色变黑1月K 1.8-2.0mmol/LACTH 870pg/ml, F（0am） 38ug/dl 24UFC 2400ug（N 12-104ug）FSH 0.8mIU/ml, LH 1.2mIU/mlE2 230pmol/L, T 13.4nmol/L肾上腺CT和胸部CT诊断：异位ACTH综合征治疗：手术切除胸腺肿瘤, 其他辅助检查, 其他辅助检查,戈那瑞林（LHRH）曲谱瑞林（LHRHa）100ug； 3.75mg缓释制剂,右旋色氨酸,左旋甘氨酸,达必加兴奋试验, 其他辅助检查,LHRH类似物GnRH受体的强激动剂 GnRH的100倍抗酶分解能力增加，半衰期延长生物学半衰期为12h使用方便，安全性高,达必加试验： 曲谱瑞林的药物学特点, 其他辅助检查,达必加试验：药物注射后LH水平变化,曲普瑞林 100ug IM，测定0,15,30,45,60,90min的LH 水平,女 性,男 性, 其他辅助检查,达必加试验：不同疾病中LH60min差异（女性）, 其他辅助检查,女性LH峰值 临床判断参考标准6mIU/ml 青春期前618mIU/ml 青春启动18mIU/ml 发育成熟,达必加试验：不同疾病中LH60min差异（女性）, 其他辅助检查,男性LH峰值 临床判断参考标准4mIU/ml 青春期前 412mIU/ml 青春启动12mIU/ml 发育成熟,达必加试验：不同疾病中LH60min差异（男性）, 其他辅助检查,精液检查：男性性腺功能最重要指标正常值和活动度何时进行精子检查：睾丸体积大于6mlIHH患者生精治疗多次检查, 其他辅助检