胃的运用解剖

1,胃十二指肠外科,2,胃的应用解剖,3,胃底,胃体,胃窦,G细胞,壁细胞,壁细胞,1、胃的应用解剖,胃底主细胞、壁细胞、粘液细胞 胃体主细胞、壁细胞、粘液细胞 胃窦粘液细胞、G细胞,掌握由什么细胞组成,各种细胞的功能,4,（1）胃的血液供应,胃大弯:胃网膜左右动脉胃小弯:胃左右动脉脾脏处:胃短动脉,5,（2）胃的N支配,交感N腹腔N丛 副交感N左右迷走N,6,无酸则无溃疡,2、胃酸分泌的调节,7,食物脑,迷走N,释放Ach(神经性),胃窦部G细胞,胃泌素,壁细胞,胃酸,脑相,胃相,肠相,食物与胃窦部(G细胞)粘膜接触,胃泌素,食物作用于空肠上段,肠促胃泌素,神经性胃酸分泌,体液性胃酸分泌(胃泌素.肠促胃泌素),声光色等刺激,降低胃酸分泌两个途径:,8,食物脑,迷走N,释放ACh,胃窦部G细胞,胃泌素,壁细胞,胃酸,脑相,肠相,胃相,食物与胃窦部粘膜接触,胃泌素,食物作用于空肠上段,肠促胃泌素,3、手术治疗消化性溃疡的机理,1.胃体大部切除,壁细胞大部丧失,胃酸分泌减少,2.迷走神经性切断后引起胃酸分泌减少.,9,4、消化性溃疡的外科治疗,胃大部切除术,Billroth 式（1881）,Hoffmeister,Billroth 式优缺点,迷走N切断术,迷走N干切断术TV,幽门成形,10,（1）胃大部切除术指证,11,（2）胃大部切除术的范围,12,食物脑,迷走N,释放ACh,胃窦部G细胞,胃泌素,壁细胞,胃酸,脑相,肠相,胃相,食物与胃窦部粘膜接触,胃泌素,食物作用于空肠上段,肠促胃泌素,（3）胃大部切除术治疗溃疡的机理,切除了胃窦，消除了胃泌素引起的胃酸分泌体液性胃酸分泌切除了胃体大部，使壁细胞数量N性胃酸分泌切除了溃疡的好发部位(3和4仅为次要的作用机理) 切除了溃疡本身(毕式,十二指肠溃疡位置较低,切除困难时,允许行溃疡旷置.术后溃疡照样愈合.这是因为,术后胃酸减少,食糜不通过溃疡部位,胃溃疡经1年时间后愈合.)_,13,（4）胃大部切除术的术式,Billroth 式（1881）,Billroth 式（1885）,毕:胃大部切除胃十二指肠吻合术,毕:切除远端胃后,缝合关闭十二指肠残端,残胃和上端空肠端侧吻合.,14,Moynihan,Polya,Eiselsberg,Hoffmeister,吻合口在结肠前, 输入袢对大弯,输出袢对小弯.全口吻合.,吻合口在结肠后,输入袢对小弯,输出袢对大弯.半口吻合.,全口吻合,结肠前,输入段对小弯,输出段对大弯.半口吻合.,15,16,1998 哪项是毕式胃大部切除术的优点？ A 适合于各种情况的胃十二指肠溃疡 B 吻合口张力较小 C 即使十二指肠溃疡未能切除，术后也能愈合(式溃疡旷置) D 术后胃肠道功能紊乱较少 E 术后溃疡复发率较低 D,17,食物脑,迷走N,释放ACh,胃窦部G细胞,胃泌素,壁细胞,胃酸,脑相,肠相,胃相,食物与胃窦部粘膜接触,胃泌素,食物作用于空肠上段,肠促胃泌素,迷走N切断术治疗溃疡的机理,消除了N性胃酸分泌消除了迷走N兴奋引起的胃泌素释放所致的体液性胃酸分泌 降低了分泌胃酸的腺体对胃泌素的敏感性 降低了胃的张力和蠕动,18,迷走N切断术,19,肝支、胆囊支,胃支(引起胃酸分泌),胃支,腹腔支,TV,SV(可致胃滁留),HSV,HSV(复发率高10%),左迷走N(前干),鸭 爪,右迷走N(后干),鸭爪(支配幽门部和胃窦部的胃蠕动,迷走N干切断,(在食管裂孔水平切断左右腹腔迷走N干全腹腔迷走N切断术),20,左迷走N(前干) 鸭爪 右迷走N(后干) 鸭爪,肝支、胆囊支,胃支,胃支,腹腔支,TV,SV,HSV,HSV,21,2005十二指肠球部溃疡合并幽门梗阻病人可选择的手术方式有 A胃大部切除术(降低胃酸,及切除幽门) B高选迷走神经切断术(解决了溃疡,但保留了胃窦部.未解决幽门梗阻.) C胃空肠吻合术 (解决了幽门梗阻,未解决溃疡) D迷走神经干切断术加胃窦部切除术 AD,22,左迷走N(前干) 鸭 爪 右迷走N(后干) 鸭 爪,肝支、胆囊支,胃支,胃支,腹腔支,TV,SV,HSV,HSV,1991 高选择性迷走神经切断术的要点是： A 不切断胃窦部的迷走神经 B 保留迷走神经的左主干 C 保留迷走神经的右主干 D 保留胃壁细胞的迷走分支 E 部切断迷走神经的肝、胆支 A,23,左迷走N(前干) 鸭 爪 右迷走N(后干) 鸭 爪,肝支、胆囊支,胃支,胃支,腹腔支,TV,SV,HSV,HSV,1997下列哪项不是高选择性迷走神经切断术的优点？ A 不需要附加引流手术 B 消除了神经性胃酸分泌，不引起胃潴留 C 保留了幽门扩约肌的功能 D 保留了正常的胃容积 E 手术效果稳定，术后无溃疡复发率 E,24,解决SV后胃潴留,25,5、几种特殊溃疡的含义考试时经常出现在多选项中,26,胃癌的好发部位胃窦部(50%),2000NO85 根据部位，下列那种胃溃疡最为多见 A 高位溃疡 B 小弯溃疡 (胃溃疡的好发部位,约90%) C 后壁溃疡 D 幽门前溃疡 E 复合溃疡 B,27,6、胃术后并发症,28,（1）碱性返流性胃炎,29,2001NO胃大部切除术后碱性返流性胃炎的典型临床表现是 A 剑突下持续烧灼痛，进食加重，制酸剂无效 B 胆汁性呕吐，呕吐后腹痛仍旧 C 脂肪泻(慢性胰腺炎) D 体重下降 ABD1995 A 右上腹突发剧痛，局部右腹膜刺激征 B 上腹饱胀，呕吐食物和胆汁 C 右上腹突发剧痛，频繁呕吐，不含胆汁 D 进食后心悸，出汗，恶心，腹泻 E 剑突下持续烧灼痛，进食加重，制酸剂无效 118 胃大部切除术后，碱性返流性胃炎可有 E 119 胃大部切除术后，输出段梗阻可有 B,30,（2）胃大部切除术后梗阻,31,1、Billroth 式胃大部切除术后3天，进食后发现上腹饱胀，呕吐食 物及胆汁，最可能的并发症是 A 吻合口梗阻 B 输入段梗阻 C 低血糖综合征 D 倾倒综合征 E 输出段综合征 E A 吻合口梗阻 B 碱性返流性胃炎 C 急性完全性输入段梗阻 D 慢性不完全性输入段梗阻 E 近段空肠逆流 3、胃大部切除术后单纯呕吐胆汁是由于 D 4、胃大部切除术后呕吐食物及胆汁是由于 E,1