营养不良性贫血

营 养 性 贫 血 保健院儿科医师：赵钰,营养性贫血是指： 因机体生血所必须的营养物质，如铁、叶酸、维生命素D等物质相对或绝对地减少，使血红蛋白的形成或红细胞的生成不足，以致造血功能低下的一种疾病。多发于6个月至2岁的婴幼儿、胃肠道等疾病所致营养物质吸收较差的患者。,现代医学把本病分为： 1、 小细胞性贫血（如：缺铁性贫血） 2、 正细胞性贫血 2、 大细胞性贫血（如：巨幼细胞性贫血）,缺铁性贫血病因： 一、初生时机体铁的含量 二、饮食缺铁(最常见) 三、生长速度与贫血的关系 四、长期少量失血 五、其他原因,定义： 缺铁性贫血的发生是一个较长时间内逐渐形成的。铁耗竭期，贮存铁消耗，血清铁蛋白减低，此时并无贫血，若缺铁进一步加重。贮存铁耗尽，血清铁蛋白和血清铁下降，总铁结合力增高，出现缺铁性贫血。,临床表现：发病多在6个月至2岁，大多起病缓慢。1.一般表现 出现烦躁不安或精神不振，不爱活动，食欲减退。皮肤及黏膜苍白，最为明显的是口唇、口腔黏膜、甲床和手掌。2.造血器官的表现 常出现肝、脾和淋巴结轻度肿大。年龄越小，贫血越严重，病程越久，此症状越明显，但很少出现超过中度的肿大。,3.神经精神变化 轻者出现烦躁不安，对周围环境不感兴趣。注意力不集中，理解力降低，反应慢。婴幼儿可出现呼吸暂停现象。学龄儿童在课堂上表现行为异常如乱闹、不停的小动作等。4.对代谢的影响 出现代谢障碍,细胞色素酶系统缺乏，过氧化氢酶等酶的活力降低，以及影响DNA的合成。异食癖、食欲不振、体重增长减慢，胃酸分泌减低，小肠黏膜功能紊乱，舌乳头萎缩。,5.心脏功能变化 血红蛋白降低至70g/L以下，可出现心脏扩大和杂音，此为贫血的一般表现。血红蛋白下降至50g/L以下，合并呼吸道感染后，可诱发心力衰竭。6.易发生感染。,实验室检查 1、血常规 （最常用） : MCV 80fl MCHC 320g/l2、生化检查：血清铁蛋白（最敏感）,3、骨髓象检查（确诊）：骨髓呈增生现象，骨髓细胞计数稍增，巨核细胞数正常。粒细胞与有核红细胞的比例降低，红细胞增生旺盛。中幼红细胞及幼红细胞均增加，特别是中幼红细胞增加的更为明显。红细胞系表现为胞浆减少，血红蛋白含量减少，胞浆成熟程度落后于胞核。骨髓铁染色显示铁粒幼细胞及含铁血黄素减少。,治疗：1.铁剂治疗 首选：硫酸亚铁+Vit-c（HB正常后继续用68周）（血常规最先升高的是：细胞内含铁酶、23天后 网织红细胞升高）（元素铁计量：46mg/kg.d; 硫酸亚铁（含元素铁20%）20mg/kg.d),治疗2.去因治疗 饮食不当者，必须改善饮食，合理喂养。对肠道畸形、钩虫病等在贫血纠正后应行外科手术或驱虫。鲜牛奶过敏，可改为奶粉、蒸发乳、水解蛋白奶粉等。 3.输血 适应证：重度贫血或合并严重感染或急需外科手术者，血红蛋白在30g/L以下。原则：采取少量多次的方法，或输入浓缩的红细胞，每次23ml/kg。心力衰竭严重者用换血法，以浓缩的红细胞代替全血。,鉴别诊断： 地中海贫血 1、是血红蛋白珠蛋白肽链合成障碍引起的一组遗传性溶血性贫血。 2、地区性明显，有家族史。 3、轻型临床上难以区别，重型常有特殊面容， （头大，额部隆起，颧骨突出，鼻梁凹陷，嘴唇厚，两眼距离宽）。肝脾肿大明显。 4、外周血涂片可见靶型红细胞和有核红细胞。 5、血红蛋白检查显示血红蛋白水异常增高或出现异常电泳区带。 6、血清铁增高，骨髓铁粒幼细胞增多。,预防1.可服用硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁，加服维生素C，可促进铁的吸收。2.患者宜多吃的食物如各种瘦肉、动物肝脏、动物血液、鸡蛋黄等。绿色带叶蔬菜、黄豆及其制品、木耳和蘑菇、芝麻酱等。3.补铁饮食注意服铁勿饮茶：因茶叶中的许多成分能与铁结合，影响药物疗效。铁剂勿饭前服用：这是因为铁剂对胃黏膜有刺激，饭前服，使人难以耐受，宜饭后服。另外，铁剂勿与牛奶同服，因牛奶中含磷较多，会影响铁的吸收，使疗效降低。,4.做好婴儿喂养指导。母乳中铁吸收较好，最好使用母乳喂养。如不能用母乳喂养时，采用强化铁配方奶喂养。5.加用强化铁的饮食，足月儿从46个月开始（不晚于6个月），早产婴儿及低体重儿从2个月开始，加强饮食中铁的含量。最简单的方法即在奶方中或辅食中加硫酸亚铁，如食用含铁谷类或交替使用硫酸亚铁滴剂。硫酸亚铁滴剂在家庭使用最多不超过1个月，以免发生铁中毒。另外，人工喂养儿在6个月以后