肝硬化

肝硬化的护理,定义,肝硬化是一种常见的慢性肝病，是由一种或多种病因长期或反复作用，引起肝脏弥漫性损害。临床上早期由于肝脏功能代偿较强，可无明显症状；后期则有多系统受累，以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并常出现消化道出血，肝性脑病、继发感染、癌变等严重并发症。,病因,(一)病毒性肝炎：主要为乙型及丙型病毒性肝炎。(二)血吸虫病。(三)慢性酒精中毒。(四)药物及化学毒物如长期服用如异烟肼、甲基多巴等，或长期反复接触某些化学毒物如四氯化碳、磷、砷、氯仿等可引起。(五)营养不良。(六)循环障碍。(七)胆汁淤积。(八)肠道感染及炎症。(九)代谢性疾病。,常见的并发症,上消化道出血肝性脑病原发性腹膜炎肝肾综合征,治疗,一、一般治疗：(一)休息 肝功能代偿者，宜适当减少活动。失代偿期患者应以卧床休息为主。(二)饮食 一般以高热量，高蛋白质、维生素丰富而可口的食物为宜。(三)支持疗法。,治疗,药物治疗目前无特效药，不宜滥用药物，否则将加重肝脏负担而适得其反。(一)补充各种维生素。(二)保护肝细胞的药物如肝泰乐、维丙 肝、肝宁、益肝灵、肌苷等。10%葡萄糖液内加入维生素C、B6、氯化钾、可溶性胰岛素。(三)中药。,治疗,三、肝移植 人类第一例正规肝移植是1963年完的。 据国外统计，自1980年以来肝移植的3年存活率，依病种分别为:晚期非酒精性肝硬化41%左右;酒精性肝硬化20%;胆道闭锁60%;肝细胞癌20%;胆管癌10%。,护理措施,(1)注意休息，症状严重者必须绝对卧床。大量腹水者取半卧位或侧卧位。双下肢水肿者抬高患肢。(2)饮食方面应提供足够的营养，食物要多样化，供给含氨基酸的高价蛋白质、多种维生素、低脂肪、少渣饮食，要防止粗糙多纤维食物损伤食道静脉而引起大出血。,护理措施,(3)血氨偏高或肝功能极差者，应限制蛋白质摄人，以免发生肝昏迷。出现腹水者应进低盐或无盐饮食。禁食粗糙、坚硬食物，禁用对肝脏有害的药物。大量腹水的患者应限制饮水量，控制1000mL/天。(4)注意出血、紫癜、发热、精神神经症状的改变，并及时和医生取得联系。(5)每天测量腹围和测定尿量。,护理措施,（6）有顽固性腹水，肝性脑病和肝肾综合症者，或高热持续不退、神志不清，消化道大量出血，原发性腹膜炎等并发症时，应立即送院治疗。（7）做好心里护理，加强与患者的沟通，鼓励患者保持良好的心态，积极配合治疗。（8）保持大便1-2次，避免用力排便。,护理措施,（9）复穿后卧床休息，注意观察腹腔出血和局部渗液情况。（10）使用利尿剂的患者注意观察尿量及电解质的平衡，正确记录24小时出入量。,饮食护理：,肝硬化是一种常见的慢性进行性肝脏疾病。肝硬化病人一般食欲较差，消化功能下降。因此，妥善安排肝硬化病人的饮食，保证病人的合理营养，是肝硬化治疗过程中举足轻重的事。肝硬化病人的饮食要注意以下几个方面：,饮食护理,(1)食谱应多样化选择一些病人喜爱的食物，讲究烹饪，可以增加病人的食欲 .(2)要有足够的热量肝硬化患者每日食物热量以2500-2800千卡较为适宜。按体重计，每日每千克体重约需热量35-40千卡。(3)富含维生素 B族维生素对促进消化、保护肝脏和防止脂肪肝有重要生理作用。维生素C可促进新陈代谢并具有解毒功能。脂溶性维生素A、D、E对肝脏都有不同程度的保护作用。,饮食护理,(4)适量的蛋白质一般每日供给100-120克。血浆蛋白减少时，则需大量补充蛋白质，每日每千克体重可供1.5-2克，有腹水或使用糖皮质激素治疗者可增至每天每千克体重2-3克。 (5)摄入适量的矿物质,饮食护理,(6)糖类供应要充足。每日以300-500克为宜。充足的糖类可保证肝脏合成并贮存肝糖原，对防止毒素对肝细胞的损害是必要的。 (7)脂肪不宜过多每日以40