医院服务流程优化管理

2017/11/28,1,医院流程优化管理,东方国际管理学院医院EMBA教程,医院管理模式,2017/11/28,2,现行医院补偿机制缺陷,1.补偿渠道：国有医院是市场补偿远远大于财政补助（医院财政补助平均不到医院收入的10）。2.成本构成：技术劳务价值未充分体现。3.医药关系：医院“以药补医” （不是“以药养医”）弊端积重难返。,2017/11/28,3,改革医疗服务收费制度,后付制,项目付费,预付制,总定额付费,单元服务付费,人次均付费床日均付费,标准病种定额付费,相对值付费点数法、系数法,医疗服务收费制度,2017/11/28,4,我国按病种付费管理试点,我国正在积极试行“病种单元服务”预见性支付制度，将取代某些不必要的行政管理手段，有效的约束不必要的服务，控制不合理费用。在美国、德国等西方国家，病种收费制度中的病种数量已有几百种，几乎囊括了所有的已知病种。2004年下半年，卫生部选择30个病种（这30个病种约占总收入70）在7个省市（天津、辽宁、黑龙江、山东、河南、陕西、青海)开展按病种收费管理试点工作，探索经验，降低医药费用。争取510年完成医疗服务收费制度改革，促进医院转换补偿机制。,2017/11/28,5,付费管理试点的病种,1甲状腺瘤2乳腺癌3急性阑尾炎4急性胆囊炎5胆石症6腹股沟疝7下肢静脉曲张8胃癌9结肠癌10食管癌,11前列腺增生症12股骨颈骨折13腰椎间盘突出症14子宫肌瘤15慢性扁桃体炎16鼻息肉17白内障18青光眼19自发性气胸20结核性胸膜炎,21室间隔缺损22剖宫产23平产24卵巢良性囊肿25精索静脉曲张26膀胱肿瘤27鞘膜积液28隐睾29胃十二指肠溃疡30甲亢,2017/11/28,6,病种收费的做法,按照国际通行与我国特色相结合的疾病分类标准，确定不同类别的疾病治疗成本、费用水平。再根据不同地区、不同级别医院、物价水平等相关因素确定一定的系数，平均费用额与系数的乘积即是某地区治疗某种疾病的收费标准。例如，三甲医院的胃大部分切除术平均费用1.5万元，关节置换术平均费用为4.5万元，二者用每点1000元来表示，分别定为15点和45点。如果物价上涨10，那么，前者升为1.65万元，后者升为4.95万元。如果某城市经济水平和消费能力稍低，同为三甲医院做同类手术每点则可定为800元，则该城市上述手术费用，前者为1.2万元，后者为3.6万元。,2017/11/28,7,病种收费医患双赢,按病种收费，医患双方一开始就非常清楚某一种疾病总的治疗费用，医院不能变着法子多收钱了。这样，医疗服务的价格放在明处，病人不会雾里看花，抱怨医疗服务项目繁杂、价格高、不透明了。拿着统一的治疗费用，病人可以对比各个医院的服务质量，选择最好的医院就诊。另外，在病种费用标准的框架下，医院能通过优质服务、提高疗效、节省费用、降低成本而得益；反之，服务质量差、延长疗效、滥用高价药，医院就会因为增加成本而出现亏损。同时，这也增大了医院活动的自主性，加大了医生的责任心，愿意挤掉不必要的服务项目，去寻找更经济、更有效、更适合病人的诊疗手段。,2017/11/28,8,1.临床路径工作模式,面对日益高涨的医疗费用，各个国家都在想尽办法解决。不论是按病例计酬，或是总额预算，或是按人计酬等抑制费用的方法，都是20世纪末的产物。不论采用哪一种措施，抑制成本增长与有效地利用资源都是医院所关注的。目前，经过研究分析，只有“临床标准治疗路径”方法能达到资源整合、有效运用资源、节省成本、避免不必要的检查与药物、建立较佳的治疗组合、提高患者满意度、减少文书作业、减少人为疏失、提醒医疗记录完整性的目的。因此，“临床标准治疗路径”在医院的运用与推行将会扮演重要的管理角色，协助医院达到管理目标。,2017/11/28,9,临床路径的来源,20世纪80年代，美国马萨诸塞州波士顿新英格兰医疗中心（the New England Medical Center,NEMC）护士Karen Zander和她的助手们运用护理程序与路径的概念，大胆尝试以护理为主的临床路径服务计划，将路径应用于医院的急救护理，其结果发现这种方式既可以缩短住院天数、节约护理费用，又可以达到预期的治疗效果。此后，该模式受到了美国医学界的重视，许多医疗机构纷纷效仿，并不断发展逐渐成为贯彻CQI、节约资源的治疗标准化模式，较为普遍地被称为临床路径（Clinical Pathways）。现在，美国大约有60%的医院已经开始应用临床途径。,2017/11/28,10,临床路径含义,“临床路径”是由医院内有关科室的团队成员，根据某种疾病或某种手术方法制定的一种诊断、治疗、服务与管理的模式。它是让病人由住院一开始到出院都依据此标准模式接受治疗与服务，并且任何医师和护士都需按此模式进行。待病人的治疗路径完成后，医疗团队成员再根据临床标准治疗路径的结果，分析、评估及研讨每一个病人的差异，以避免下一个病人住院时再发生相同的差异或错误，以此方式来控制整个医疗成本并维持或改进医疗质量。,2017/11/28,11,服务模式转变与团队医疗,单个病人面向多个部门,多个部门共同面向病人-整体医疗服务模式,2017/11/28,12,临床路径治疗模式,“临床路径”是医院医疗服务的一种计划蓝图。它界定特定患者群在住院期间，在关键性的规范下，依序执行最佳的医疗服务模式。它可以用来计划、监测、输送、记录及评估各种不同的医疗服务方式，涵盖了医疗服务中间的成果及出院时的成果两大评估指标。,2017/11/28,13,传统的医疗工作模式,传统的医疗模式是每一位临床医师都依据各自的路径进行临床工作，对同样的疾病通过不同的医师可能会产生不同的结果。如果要求医疗质量，只有通过质量管理委员会进行评估，这是一种同行评估，结果往往是漫无标准，谁都不服谁，这样的质量很难保证和有所改进。,2017/11/28,14,临床路径工作模式,临床路径工作模式是医疗团队的所有人员共同参与，经过协商，统一意见，制定出一个标准的临床路径，要求大家依次标准路径来开展医疗服务工作，这样就都产生一个结果，由质量持续改进委员会依据标准路径进行监督、检查，并记录执行中所产生的变异，由于标准统一，有据可循，同时结果的改进也可量化，便于对比和考评。,2017/11/28,15,临床路径的主要做法,选择特定的疾病群（选择服务量大且收入较多的以病例组合DRG分类的疾病群），制定“临床标准治疗路径”标准，具体包括住院期间医师处方的内容、临床治疗的途径、饮食的方式、护理、健康教育、出院后的追踪计划、出院后患者回医院就医的安排及联络等内容。 通过“临床途径”的设立，可以控制医疗费用，缩短平均住院天日，加速工作效率，达到预期的治疗成果，提高患者满意度，维持高水平的医疗水准。,2017/11/28,16,例如，针对特定疾病群（例如气喘病、心肌梗塞、白内障、人工关节置换、剖腹生产等）重新设计医疗服务流程，取名为“临床路径”。其目的是针对关键性的流程，去除繁琐步骤，缩短时间上的耽误，避免人为的错误。其内涵在于分清职责，沟通协调，建立评估指标，强化医疗服务系统的功能，并提高医疗质量。 总之，“临床路径”目的是协助建立临床治疗最佳的途径与确定治疗过程的黄金时间，在最佳的时间提供检查与护理照顾的一种程序。它是通过建立标准流程不断地改善医疗品质，并有效的利用医疗资源。,2017/11/28,17,2.临床路径的推行,医院设立在“临床路径”的同时，还设置“临床专业经理人”，构成一个“整合性的医疗服务体系”。“临床专业经理人”是实施“临床路径”的总干事，对内负责与各科室间的沟通协调工作，对外负责家属患者的病情说明、健康教育等工作。这是一种跨科室的医疗服务体系，针对特定疾病族群，背负全方位医疗服务的任务。最终的目的是统一住院前、住院中、出院后的整体性与持续性的医疗服务。“临床专业经理人”通常由已获得硕士学位的护理人员担任，需要具备丰富的临床经验及医院财务知识，并具备沟通协调、化解冲突、解决难题、果断处置及独立操作的能力。,2017/11/28,18,1980年，美国在推行DRG时也以实施“临床路径”作为医疗服务的指标。甚至在更早的70年代，美国的医学院校也以“临床路径”方法当作教育的工具，促使医护人员清楚了解疾病的诊断与治疗过程，配合TQM的管理，“临床路径”改善了医疗质量。美国约翰霍普金斯大学附属医院在1996年选定120条“临床途径”，由全院30至40位护士担任“临床专业经理人”来推动。目前，美国近60的医院使用临床路径。,2017/11/28,19,1996年，我国台湾省新竹医院有6条“临床途径”逐步实施，是台湾省市立医院实施此项制度的先锋。1996年，我国大陆四川大学华西医院最早引入临床路径，北京协和医院、解放军301医院、北京大学第三医院、湖南省儿童医院、中南大学湘雅医院、广东省人民医院、第三军医大学西南医院等医院也分别将临床路径应用在医疗管理、护理管理和药学及经营管理，病种多以外科手术疾病，比较单一。目前尚处于研究与应用的起步阶段。,2017/11/28,20,国内应用临床路径成功案例,1.四川大学华西医院护理部：骨科关节镜手术病例2.北京协和医院：胆囊切除术、肺炎、充血性心衰、阴道分娩病例3.浙江嘉兴第二医院：胆囊切除术4.广东省人民医院：产科5.重庆第三军医大学西南医院：腰椎间盘突出,2017/11/28,21,临床路径的优点,1.利用临床路径将医疗服务过程成本标准化。2.可以帮助医疗上预期的连续服务，并且避免忽略该做的工作。3.提高病人满意度。4.使医护人员可以将纯熟的技术延续，并使护理人员不需医师监督而执行共同的临床工作。5.有效的做好病床管理。6.整合医疗流程管理，有效重新运用资源。7.清楚工作职责与作业程序，减低人为的变异。,2017/11/28,22,临床路径：医院管理工具,临床路径的产生过程需要医疗团队共同拟订，不断修订，在此之间在各个不同的专业领域达到共识，并共同遵守。这为医疗团队间的合作与经验交流整合带来莫大的利益，使得临床路径法被医疗界广为运用，产生的边际效益也是原因之一。 临床路径是很好的质量管理工具。质量的建立与达成最主要是顾客要满意，医疗质量就是使患者满意。因此，如何提供一个稳定且具有质量的医疗服务就是医疗质量保证的要求。临床标准就是要达到患者满意，临床路径的设计就是综合许多管理手法达到目的。,2017/11/28,23,临床路径：医院管理工具,临床路径实施的范围还包括会诊、检验、治疗、用药、饮食及健康教育等医疗活动。DRG制度普及后，它是医院控制成本一个良好的管理工具。由于临床路径的理论基础是将资源重新整合与分配，利用整合过程减少不必要的治疗项目，产生最佳的治疗组合，促成医疗人员的标准，因此，在标准化的推动过程以及CQI的改善执行，势必能提高医务人员的素质，减低临床疏忽的错误。所以，临床路径也用质量管理体系完成质量目标。,2017/11/28,24,临床路径管理的关键点,临床路径方法确有其具体成效，但仍有许多失败的地方。主要是医院推行的积极性与前期规划和执行力的不足。因此，要想推行成功，必须要有管理者的决心、全体团队的配合、文件与表格的统一、资讯的配合、持续的改善与分析。不论采用何种方式，医疗费用的控制、成本分析以及流程管理，都是医院最高管理者迫切需要建立的。未来的医疗服务的经营模式也将转变，如何建立自己的经营优势，才是医院经营者要思考的课题。,2017/11/28,25,临床路径管理的原则,1.以病人为中心原则2.领导驱动原则3.多学科参与原则4.确保安全原则5.持续改进原则6.基于事实原则7.成本效益原则,2017/11/28,26,临床路径的基本条件,1.医院应有较完善的医疗质量管理体系，有较好的全面质量管理与综合目标管理的基础；2.有病种质量管理的基础，如医院的疾病诊疗常规或各疾病的诊疗指南等；3.有缩短平均住院日的措施，如检查零预约、手术室与麻醉科室的全日开放；4.开展整体护理、健康教育和心理咨询等工作；5.有合理用药、药品不良反应监测等药事管理；6.有医院信息系统的运行和统计技术的应用。,2017/11/28,27,3.临床路径个案管理,临床路径成功的个案管理，必须具有：第一，最合适的临床路径；第二，沟通、协调、临床医护知识丰富的个案管理人员；第三，必须是团队作业；第四，应有患者及家属参与。实施成功的因素则是：第一，有计划的全面宣传、引导及培训；第二，管理小组的作业，使路径程序精简；第三，必须各专业人员参与；第四，得到有影响力的决策者支持和领导。,2017/11/28,28,临床路径特点,2017/11/28,29,临床路径应设计两种版本,2017/11/28,30,4.临床路径的作用,1.提高医疗质量2.控制医疗成本3.提高医院医疗技术水平4.提高病人满意度,2017/11/28,31,结语,我国传统的医院