多重耐药菌医院感染管理与控制

多重耐药菌医院感染管理与控制,培训内容,定义和概念多重耐药菌流行现状和趋势细菌对抗生素的耐药机制多重耐药菌不断增加的原因耐药菌感染的管理多重耐药菌的医院感染监测多重耐药菌的医院感染控制,定义和概念,多重耐药菌（MDRO）：是指有多重耐药性的病 原菌多重耐药（MDR)：对3种不同种类的抗菌药物耐药泛耐药（PDR）:对现有的（或可获得的）所有抗菌药物耐药,常见多重耐药菌,MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌) MRCNS(耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌) VREA(耐万古霉素金葡菌) VRE（耐万古霉素肠球菌） MDR-TB,G球菌,常见多重耐药菌,肠杆菌科：ESBLs（超广谱-内酰胺酶） 肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌、 阴沟肠杆菌等非发酵菌属： 铜绿假单胞菌、不动杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌,G-杆菌,常见泛耐药菌,泛耐药的鲍曼不动杆菌（PDRAB）泛耐药的铜绿假单胞菌（PDRPA）,MRSA诊断标准,在鼻前庭、直肠、皮肤等部位进行培养发现MRSA的定植；感染者可经血液、痰液、尿液、穿刺液或手术留取的标本培养获得 。,MRSA定植,MRSA定植：是指发现MRSA但没有感染的临床症状如发热、脓肿等。定植可以在鼻前庭、直肠、气管、皮肤、开放的伤口等部位发现 。,MRSA感染,MRSA感染：指由MRSA引起临床症状者，如发热、乏力、白细胞减少等。可以是表皮感染如痤疮、深部组织感染如肺炎；重症感染者可致死亡。,MRSA感染,医疗相关MRSA感染：是指存在以下危险因素的MRSA感染者，既往有MRSA定植或感染史、感染发生时有侵入性器械插管者、入院48小时以后的标本培养发现MRSA、一年内住过院、外科手术、或透析的病人。,MRSA感染,社区相关MRSA感染：是指没有上述危险因素的MRSA感染者。侵袭性MRSA感染：是指无菌部位（血液、脑脊液、胸水、腹水、骨骼）发生感染者。,MRSA感染,MRSA暴发：是指三个或以上的MRSA医院内感染病例，且在流行病学上如时间、空间和病人间有相关性。,MRSA传播,传播方式：通过接触、飞沫传播，从定植或感染者传播给其他人。,MRSA的流行,近年来多重耐药菌流行形势严峻，已经成为医院感染的重要病原菌之一，且逐渐向社区扩散。我国MRSA临床分离率呈显著上升趋势。,细菌耐药机制,固有耐药：又称天然耐药，是由细菌染色体基因决定，代代相传，不会改变或消失。例如：肠杆菌科细菌、链球菌等可分别对青霉素、氨基糖苷类抗生素天然耐药，嗜麦芽窄食单胞菌对亚胺培南天然耐药等。,细菌耐药机制,获得性耐药：是细菌接触药物后，通过质粒介导，改变代谢途径或产生灭活酶而获得耐药性。细菌获得耐药性可因不再接触抗菌药物而消失，也可由质粒将耐药基因转移给染色体而代代相传。,耐药判定,美国实验室标准委员会（CLSI)规定“金黄色葡萄球菌或所有凝固酶阴性葡萄球菌如对苯唑西林（或甲氧西林）耐药，则对青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类和含酶抑制剂的复方剂均应报告耐药，而不考虑其体外药敏结果”。,耐药菌不断增加的原因,抗菌药物的滥用导致耐药菌增加。,不合理使用抗菌药物,1、无或无明显指征用药2、预防性用药3、剂量过大4、疗程过长5、多种联用6、频繁换药7、大剂量使用广谱抗生素8、局部用药过多,耐药菌感染的管理,按医院感染管理办法和消毒技术规范的各项规定，针对院内多重耐药菌医院感染的各个重要环节，从医疗、护理、临床检验、感染控制等多学科的角度，采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的传播。,耐药菌感染的管理,建立健全管理制度制定临床抗菌药物实施细则制定并落实多重耐药菌医院感染管理的规章制度制定感染或携带多重耐药菌病人的隔离措施-促进、指导、监督、抗菌药物合理应用,耐药菌感染的管理,定期与不定期进行监督检查 -抗菌药物使用情况调查分析 -医师、药师与护理人员抗菌药物知识调查 -本机构细菌耐药趋势分析 -对不合理用药情况提出纠正与改进意见,耐药菌感染的监测,当加强对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等实施目标性监测，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者，加强微生物实验室对多重耐药菌的检测及其对抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。,多重耐药菌的目标性监测和报告,临床科室：接诊可疑或明确有感染者后，应送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者，采取接触隔离措施。,多重耐药菌的目标性监测和报告,检验科检出多重耐药菌后，应在检验报告上标注，并登记，应第一时间向临床医师和医院感染管理科报告。,耐药菌感染的监测,医院感染专职人员到微生物实验室了解多重耐药菌监测情况。定期巡视病房，及时发现并与临床医生确认感染病例的诊断，指导隔离、控制措施的实施、落实情况，对发现的问题进行反馈、指导，并请科室负责人签名。,预防和控制多重耐药菌的传播,美国CDC指南明确指出：对确诊或疑似耐药菌感染病人进行接触隔离具有流行病学和微生物学意义。,严格实施隔离措施,患者的隔离预防：首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。,严格实施隔离措施,当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。设置隔离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识，防止无关人员进入。进行床边隔离时，在床尾上标贴接触隔离标识，以提醒医务人员及家属。当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，MDRO感染病人安排在最后。,严格实施隔离措施,如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应事先电话通知相关科室，以便其他科室做好准备，防止感染的扩散。在该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。接收部门的器械设备在病人使用或污染后进行清洁消毒。,严格实施隔离措施,医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应当戴手套，必要时使用隔离衣。完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣。护理多重耐药菌呼吸道感染者或冲洗患者伤口时要戴口罩。,严格手卫生,洗手是控制医院感染最重要、最有效、最简单、最经济的方法。,严格手卫生,医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生规范。医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位移到清洁部位实时操作时，都应当实施手卫生。,严格手卫生,手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。,遵守无菌操作规程,医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。,操作规程,MRSA定植或皮损、褥疮感染者隔离尽可能覆盖皮损；将污染的敷料或其他污物放入防渗漏的容器或包装袋；接触引流物时应戴手套，摘掉手套前后应洗手；有可能污染工作服时需要穿戴防护围裙；需要戴口罩；对伤口或创面进行湿敷治疗的操作人员特别需要注意隔离措施，控制污染扩散。,加强环境卫生管理,加强污物处理和诊疗环境的清洁卫生管理。对多重耐药菌感染患者和定植患者使用的非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温计输液架）等应专用。其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后必须用1000mg/L含氯消毒液消毒。,加强环境卫生管理,进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成后用75%进行擦拭两遍消毒。