心脏骤停与猝死

1,心脏骤停与心肺复苏,2,心脏骤停与心肺脑复苏的概念,心 脏骤 停,心肺脑 复苏,是由于任何心脏病或非心脏病原因使心脏搏动突然停止。 发生时间难以估计,心跳、呼吸骤停后，缺氧造成机体组织器官功能衰竭，人工阻断并逆转其发展。目的是恢复脑心肺等重要器官功能,3,问题解析,心肺脑复苏过程中最困难，需要特别重视的内容是A恢复心跳B恢复呼吸C恢复脑功能D保持肾功能E防治多器官功能不全,4,猝死,心脏骤停病因和机制,机制,冠状动脉硬化,原发性心肌病,各种心力衰竭,风湿性瓣膜病,先天性心脏病,传导系统病变,心 律失 常,导致猝死的其他系统疾病种类繁多，但几率小,5,死亡分类,临床死亡：无心跳、呼吸。中枢神经系统因缺氧受损，神经细胞未完全死亡。救治的主要对象生物学死亡：无心跳呼吸、神经细胞死亡。不可挽救。无救治意义社会死亡：心肺复苏成功，遗留中枢神经系统后遗症无意识、无反应的植物人。,6,心脏骤停的诊断要点,突然意识丧失和颈动脉波动消失,呼吸停止或呈叹息样呼吸,四肢抽搐、发绀,瞳孔散大,7,问题解析,下列那些情况最可能需要接受CPRA 晕厥B 尖端扭转室速C 癫痫发作D 哮喘急性发作 E 高血压危象,8,心跳骤停心电示波的类型,室颤停搏电-机械分离,9,问题解析,哪种心电异常患者需要接受心肺复苏,10,重点内容,11,复苏分期,I期 基础生命支持 II期 进一步生命支持III期 长期生命支持,12,心肌丧失有效收缩415s即出现临床症状与体征，分钟即有50%左右脑细胞失去功能，4-6分钟即进入生物学死亡。,13,I期复苏基础生命维持（徒手）,14,迅速平放置地板或硬板床上,迅速平放,硬板床或平地,15,头部后仰，气道通畅,清理呼吸道,1仰头举颌法2仰头抬颈法3仰头拉颌法,16,挤压心脏，重建循环,胸外心脏按压,17,胸外心脏按压,位置要准确,挤压心脏，重建循环,18,按压机理与动作要领,按压时手臂伸直，以均匀而有节奏的按压，使胸骨下段下陷45m，按压时限与放松时限比值为1:1，有利于心脏复苏，按压频率100次/分。每按压30次通气2次,19,I期复苏成功指标,颈动脉搏动可触及瞳孔缩小，对光反射出现紫绀变红润恢复自主呼吸,20,I期复苏常见错误,用听诊器检查心音气道开放不好未置于硬板床上以心电图作为判断标准,21,真题解析,人工胸外按压过程中哪项不正确A每次下压4-5cmB按压频率80次/分C按压时间与放松时间相同D按压呼吸比例为30:2E有效按压使得心指数接近正常40%,22,问题解析,下列哪项不能作为心肺复苏有效的指标？A 颈动脉搏动B 监护仪见心电活动C 恢复浅慢呼吸D 瞳孔回缩E 双下肢紫绀显著减轻,23,II期复苏,口咽管气囊气管插管气管切开,尽早机械通气！,气,24,II期复苏,肾上腺素：急救首选阿托品：恢复心率碳酸氢钠：纠正酸中毒和高钾血症利多卡因：室性心律失常多巴胺：低血压,具体情况具体分析！,药,25,II期复苏,位置：心尖+右锁骨下电量：200300360介质：导电糊力度：皮肤紧密接触类型选择：室颤：非同步；其他：同步间歇：除颤间期持续心外按压药物：肾上腺素使细颤变粗颤,电,26,治疗“室颤”迅速妥当,体外除颤,27,问题解析,下列有关心肺复苏描述错误的是（多选）A心跳呼吸骤停患者急救首选肾上腺素B室颤患者无有效心脏泵血，需要使用阿托品C心电监护显示无心电活动呈直线，需要立即电击D胺碘酮是室性心律失常循环崩溃最佳治疗选择E室颤电击无效后，应该使用肾上腺素后再次电击,28,III期复苏,维持呼吸循环稳定保持肾功能脑复苏：冰袋、冰帽等（33-35）胃肠保护（奥美拉唑等）,29,问题解析,心肺复苏过程中，下列那些措施没有必要A奥美拉唑B甘露醇C硝普钠D多巴胺E碳酸氢钠,30,减低代谢，要降体温,心脏骤停后应积极降温，可降低颅内压和脑代谢，提高脑对缺氧的耐受性，减轻脑水肿。可用冰帽、冰袋物理降温，必要时可加用冬眠药物。,31,真题解析,治疗心室颤动，下列哪项措施最有效A人工呼吸B心脏按压C电击除颤D心内注射肾上腺素E静脉注射利多卡因,32,真题解析,女性76岁，持续胸骨后疼痛1小时来院就诊。查体：血压90/60mmHg，双肺湿罗音。心电图示胸前导联ST段抬高。可见室早。在送往病房途中突然抽搐，经抢救无效死亡，最可能的死亡原因是什么 A:心力衰竭；B:心脏破裂； C:心源性休克；D:室颤 E:脑出血,33,患者男性，73岁，心前区疼痛5小时，心电图如图：体检：气急不能平卧，血压130/80mmHg，心率120次/分，早搏10次/分，并有奔马率。两肺散在细小湿罗音，伴哮鸣音。肝颈静脉回流症阴性,真题解析,34,患者入院查血清酶，下列哪项在起病后最早升高A 谷丙转氨酶B 谷草转氨酶C 肌钙蛋白D 肌红蛋白E 乳酸脱氢酶,35,经过吸氧后，频繁咳出泡沫痰，患者可能存在 A:左心衰； B右心衰； C全心衰； D呼吸衰竭； E以上都不是,36,该患者出现早搏，可以用那一项治