心肺复苏技术吴忠艳讲稿

心肺复苏技术(CPR),丽江市人民医院ICU 吴忠艳,课 程 目 标,掌握： 能正确陈述呼吸、心跳骤停的原因及临床表现理解： 心肺复苏（CPR）的注意事项学习目标： 能以正确的方法进行人工呼吸和胸外心脏按压术,概 述,心肺复苏（CPR) 是对由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心跳骤停，必须紧急采取重建和促进心脏、呼吸有效功能恢复的一系列措施。,目 的,通过实施基础生命支持技术，建立患者的循环、呼吸功能保证重要脏器的血液供应，尽快促进心跳、呼吸功能的恢复,3,心脏呼吸骤停的判断 心脏呼吸骤停临床表现 1、突然意识丧失； 2、心音及大动脉搏动消失； 3、叹息样换气或呼吸停止； 4、瞳孔散大； 5、皮肤苍白或紫绀； 6、血压0/0 7、伤口不出血 临床判定 心脏骤停突然意识丧失 + 大动脉搏动消失 呼吸骤停突然意识丧失 + 呼吸停止,稳、准、急、快、全,心肺复苏 基础生命支持（BLS） 高级生命支持（ACLS）,3,急、准、稳、快、全,3,终极目标：出院存活率次级目标：减少神经系统损伤初级目标：自主循环恢复（ROSC）,心肺复苏 目 标,稳、准、急、快、全,3,生存链: 早期发现、早期CPR、早期除颤、早期ALS。 心脏按压质量： 频率、深度、回弹、减少中断。,自主循环恢复ROSC期初级目标：重建循环,救？怎么救？“没救！”,大多数心脏骤停患者院前未得到任何旁观者的心肺复苏！,3,基础生命支持 识别心肺复苏（CPR）（ABCCAB） 胸部按压（C，compression） 开放气道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 除颤,心 肺 复 苏,稳、准、急、快、全,3,急、准、稳、快、全,判断意识 ：轻拍、重唤 立即呼救（启动EMSS：急诊医疗服务体系） 放置CPR体位开放气道(A)人工呼吸(B)胸外按压(C)电除颤（D）,回顾-心肺复苏（2005）操作程序,3,将“A-B-C”改变为“C-A-B” “生命链”延长至5环节 几个数字的变化基本生命支持（BLS）的主要改变 成人高级心血管生命支持（ACLS）复苏后仍要积极的救治,2010年版心肺复苏与心血管急救指南新变化,3,急、准、稳、快、全,将“A-B-C”改变为“C-A-B”理由如下 ： 一、大多数心脏骤停发生于成年人，心脏骤停存活率最高的患者是心律为室颤（VF）或无脉性室速（VT）的心脏骤停者，这些患者CPR的关键起始措施是胸部按压及早期除颤。 二、“A-B-C”程序中，胸部按压往往被延迟，因为目击者要开放气道，给予口对口呼吸或应用屏障器具或其他通气装备。将程序改为C-A-B，则胸部按压可迅速开始。 三、开始先做胸部按压，可以保证有较多的患者接受CPR救治，即使救助者不愿意或不能够为患者提供通气，但至少可以完成胸部按压。 四、施救者对发生心脏骤停最可能的原因制定复苏救治程序是合乎情理,新版心肺复苏操作变化理由,3,急、准、稳、快、全,将“生命链”延长至5环节：生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环： （1）早期识别与呼救； （2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击 者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；对多数 院外CA的患者，目击者仅实施胸外按压的CPR（Hands- Only CPR）获得的效果与传统CPR (按压结合人工呼吸) 的 效果相似。 （3）早期除颤：如有指征应快速除颤； （4）有效的高级生命支持（ALS）； （5）完整的心脏骤停后处理。更改后会鼓励更多施救更改后会鼓励更多施救者立即者立即 更改后会鼓励更多施救者立即实施CPR！,新版心肺复苏操作变化理由,心 肺 复 苏 操 作 步 骤,1、首先判断： 现场周围环境是否安全？ 是否昏迷、呼吸正常吗？2、呼救与摆放体位： 确定昏迷立即呼救 摆放仰卧体位，解开上衣3、开始徒手心肺复苏 ： C胸外按压 A开放气道 B口对口人工呼吸4、如果现场有AED： 必需尽快实施电除颤,心肺复苏BLS（意识散失识别）,识别判断： 医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即CPR，不在推荐“看，听，感觉”呼吸的识别办法。 重呼轻拍启动急救系统 (EMS)、找到AED（自动体外除颤仪（automated external defibrillator）： 呼救EMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤 员情况、正在进行的急救措施。,急、准、稳、快、全,心 肺 复 苏BLS（颈动脉搏动识别）,判断循环：触摸颈动脉搏动 1、颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。,急、准、稳、快、全,心肺复苏BLS（C-胸部按压部位识别）,胸部按压：部位：胸骨下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。,急、准、稳、快、全,以掌跟按压,按压姿势示意图,两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,按压姿势示意图,按压方法 按压时上半身 前倾，腕、肘、肩关节伸直， 以髋关节为轴， 垂直向下用力， 借助上半身的 体重和肩臂部 肌肉的力量进 行按压！,按压姿势示意图,深度至少5厘米,心肺复苏BLS（C-胸部按压频率与幅度）,频率：100次/分至少100次/分；按压幅度：胸骨下陷45cm至少5cm，压下后应让胸廓完全回弹； 压下与松开的时间基本相等；按压-通气比值：30:2。（成人、婴儿和儿童）,急、准、稳、快、全,心肺复苏BLS（C-按压关键点）,急、准、稳、快、全,为确保有效按压： 1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压 的方向与胸骨垂直 3）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm 4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。 放松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。 5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。 6）每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成 7）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断,心肺复苏BLS（A-开放气道）,急、准、稳、快、全,去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。仰头-抬颏法 托颌法(外伤时),心肺复苏BLS（A-开放气道）,急、准、稳、快、全,仰头-抬颏法将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。,心肺复苏BLS（A-开放气道托颌法）,急、准、稳、快、全,双手在患者头部两侧、握紧下颌角，双肘支撑在患者平躺平面，用力向上托下颌、拇指分开口唇。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。,心肺复苏BLS（B人工呼吸）,急、准、稳、快、全,口对口：开放气道捏鼻子口对口 “正常”吸气缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起，8-10次/分松口、松鼻气体呼出 胸廓回落避免过度通气,人工呼吸方法（口对鼻）,口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。,婴幼儿人工吹气方法（口对口鼻）,压额抬颏 包紧口鼻吹气,人工通气方法选择（1）口对口人工呼吸徒手抢救时首选方法（2）口咽通气管/口咽吹气管（3）面罩呼吸囊正压通气（4）气管插管 注：小儿吹气时脖子不能使劲后仰，成人可以后仰90度， 8岁以下50度，1岁以下30度。,2分钟CPR后进行复检，决定是否进入下一