胆总管结石的护理

胆总管结石护理查房,杨翠平2104年12月26日,胆总管结石 护理查房,杨翠平2104年12月26日,胆道系统解剖图,病史,患者廖留娥，42床，女,59岁。于2014年11月27日9:30因“中上腹痛两天” 入院。来时神志清楚，精神欠佳，伴有恶心，少许呕吐，测T：36.4，P：86次/分，R：20次/分，BP：100/60mmHg,行彩超示：肝内外胆管结石,CT检查示：肝内胆管及胆总管结石，实验室检查：血红蛋白95g/L,入院诊断：胆总管结石，肝内胆管结石，慢性贫血; .患者入院后予以抗炎、解痉补液、输血、禁食等对症治疗并完善各项术前检查于12月21日在全麻下行“胆总管探查T管引流术”.,病史,术后生命体征平稳，伤口无红肿及渗出，T管及腹腔引流管引流通畅，治疗上予以抗感染、保肝、补液等处理。目前患者神志清楚，精神一般，体温正常，肛门已排气，进低脂流质食，无腹痛腹胀，大小便正常，腹腔引流管未拔除，T管引流通畅，每日引流出胆汁约250-350ml。,现提出以下护理诊断,1.营养失调：与恶心呕吐、疾病消耗及禁食等有关2.焦虑: 与缺乏疾病相关知识，担心手术及预后有 关3.疼痛：与手术切口、留置引流管多有关4.有体液不足的危险：与术后禁食，手术失血导致 水和电解质丢失有关。5.自理生活能力缺陷：与手术及术后体能虚弱有关6.潜在并发症：出血、感染、胆漏等7.知识缺乏：与缺乏术后饮食及术后保健知识有关,营养失调,护理目标：患者营养能够满足机体需要量。护理措施：1、向患者解释摄取营养物质的意义； 2、指导病人高营养、高维生素、适量蛋白、 低脂、易消化饮食，少量多餐。 3、保持口腔清洁，增进食欲； 4、禁食期间遵医嘱予以静脉补液，维持水电解 质酸碱平衡； 5、保持病室清洁，空气清新，创造良好境； 6、嘱其卧床休息，减少机体能量消耗。 效果评价：12月20日 患者营养满足机体需要量。,焦虑,护理目标：病人能了解疾病相关知识，焦虑感减 轻或消失。护理措施：1、给病人提供安静舒适的环境； 2、增强病人对疾病的了解，树立战胜疾病的信 心； 3、耐心倾听病人诉说，查明原因进行心理疏导 介绍相同疾病良好预后信息； 4、卧床期间指导病人有效咳嗽、咳痰、教会病 人深呼吸。效果评价：12月1日 患者对治疗充满信心，焦虑感减轻。,疼痛,护理目标：患者疼痛感减轻或消失。护理措施：1、观察疼痛的部位、性质和持续时间； 2、理解同情病人，帮助调整舒适的体位； 3、病人咳嗽时，协助其按压腹部伤口，防止 腹 压增大增加切口张力，引起疼痛加剧，观察伤 口有无渗血及裂开现象； 4、妥善固定引流管，避免堵塞； 5、给予腹部、腰背部按摩，分散病人对疼痛的 注意力； 6、必要时遵医嘱使用止痛药；效果评价：12月22日 患者疼痛较前好转。,有体液不足的危险,护理目标：明确病人体液不足的原因，对症处理，维持体 液平衡。护理措施：1、禁食期间静脉补充液体、电解质、营养质， 维持水、电解质平衡，并用抗生素预防感染，合 理安排调节输液顺序、速度和量。避免过多、过 快输液。必要时用输液泵控制输液速度和量。 2、减少液体损失，调节室温在1822，控制 体温减少排汗，伤口渗出多时及时换药加压包扎。 3、定期复查体重和血生化指标。效果评价：12月23日 患者生命体征平稳，电解质水平正常。,生活自理能力缺陷,护理目标：病人生活需要能得到满足及自理能力逐渐恢复。护理措施：1、备常用物品至床旁，协助做好生活护理， 嘱专人陪护； 2、保持病人身体清洁，伤口敷料保持干燥，保 持床铺平整干燥。 3、提供合适的就餐体位，食物温度在38左 右，软硬适中。 4、及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分自 理活动。效果评价：12月23日 病人生活得到基本满足，并逐渐恢 复病情允许下的自理能力。,潜在并发症,护理目标：患者住院期间不发生并发症或能及时控制。护理措施：1、加强病情观察（神志、瞳孔、生命体征、切口敷料、 腹膜体征及引流液的颜色、性质及量）； 2、加强腹部切口及各种引流管的护理，严格无菌操作， 保护引流管周围皮肤； 3、及时查看各种辅助检查，如血常规、生化值、淀粉酶 等； 4、如有异常或管路脱出，突然无引流液流出及时报告医 生； 5及时倾听患者主诉，并落实做好基础护理； 6保持床单位清洁干燥，定时开窗通风，保持病室环境卫生。效果评价：12月27日 患者住院期间无并发症发生。,知识缺乏,护理目标：患者及家属了解术后饮食及康复相关知识。护理措施：1、了解其文化程度，用通俗易懂的语言向患者讲解疾病 相关知识； 2、告知相关用药及检查的目的、作用、及注意事项； 3、待胃肠道功能恢复，肛门排气后拔出胃管后方可进流 质饮食； 4、给予患者高营养、低脂、低蛋白、易消化的饮食、高 热量、高碳水化合物及大量的维生素以保证机体对能量 及营养的需要，多饮水，有利于胆汁的分泌和排出； 5、向患者及家属交代引流管的注意事项，注意胆汁的颜 色、性质和量，如有异常，及时通知医护人员。效果评价：12月28日患者及家属已了解疾病相关知识及预 后情况。,请各位老师指导、补充！,T管引流的护理,1. 妥善固定引流管，防止导管扭曲、折叠、受压、脱落等，搬动患者动作要轻柔，并加强监护。如有脱出，应及时报告医生处理。2. 保持引流通畅,平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站立或活动时引流袋不能高过胆管平面，以避免胆汁逆流引起感染。若引流出胆汁内含有泥沙样的结石，为了不引起T型管的阻塞，可用生理盐水给适当冲洗。方法是：用生理盐水20ml脉冲式冲洗，注意压力不可过大。3 .记录24h引流液的量，严密观察引流液的颜色、量、性状，保持稳定持续引流，并对引流液进行床旁交接班。24h内正常引出深褐色或橙黄色澄清亮胆汁为300800ml。避免速度过快、过多，如胆汁分泌多，引流量过大，及时报告医生，补充液体，以防发生电解质紊乱。如胆汁引流量明显减少，应挤压引流管，检查是否通畅，并检查衍接处有无松脱，密切观察有无腹痛、腹胀、腹膜炎等症状，以及时发现有无胆道梗塞发生。,4 .引流袋的护理 引流袋每天更换一次，更换时严格无菌操作，接头处严密消毒，预防逆行感染。 5、引流3-4天后如胆汁清亮可逐步抬高引流袋至肩部，有利于胆汁回输有助消化。6. 如果T形管引流通畅，胆汁色淡黄、清亮、无渣且无腹痛无发热等症状饮食情况恢复，大小便正常，胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明黄色或黄绿色，无结石、无沉渣及絮状物，一般术后1014天可夹闭管道。开始每天23小时，无不适可逐渐延长时间，直至全日夹管。在此过程要观察病人的情况，有无体温增高，腹痛，恶心，呕吐及黄疸等。,7、一个月左右后，行T型管造影，若造影无异物，残石、狭窄，胆肠吻合口通畅情况下，则于造影后再引流1-2日，以及时排出造影剂。经引流观察无特殊反应，可拔除T形管。8、拔管后，注意观察患者的食欲、黄疸、腹部体征，警惕胆汁外漏的发生。,异常引流液的观察,1、色、质：混浊提示胆道感染 有渣屑提示胆道内有泥沙结石 浅淡提示肝功能差 2、量 ：少提示肝功能衰竭 多提示胆管下端梗阻 无提示引流管脱出或阻塞,健康教育饮食指导,1.指导患者进低脂饮食做到5禁忌，即禁暴饮暴食，忌食偏酸食物，忌高脂饮食，禁吸烟、饮酒及咖啡等，忌不吃早餐。2.少吃刺激的辛香料、碳酸饮料、酒精等促进胃液分泌的食品，胃液会刺激胆囊收缩，增加结石的发生。胆固醇升高很容易产生胆结石，要限制含丰富动物性脂肪的蛋、奶油、牛油、肝、鱼卵类等食物。3.在术后1个月内，应减少脂肪类食物的摄入，禁食高脂肪类和煎炸食品。胆囊切除后，将失去调节胆汁排入肠道的功能，对脂肪的消化能力相应减弱。减少脂肪类摄入，主要指不吃或尽量少吃肥肉、动物内脏、蛋黄及油炸食品，也不宜吃各类高脂肪、高热量的快餐食品。胆囊切除后原则上不宜摄入过高的脂肪与胆固醇，但也不必过分限制脂肪，因为肠道中一定量的脂肪，是刺激胆汁分泌及扩展胆总管容积和保持胆道流畅所必需的。,T管留置的家庭护理指导,1.向病人解释T管的重要性，避免提取重物或过度活动，防止T管脱出，拉扯伤口。2.尽