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文档简介

甲状腺功能亢进危象,省七院内分泌科,定义,凶险，死亡率20-30%,临床表现,发热：体温多在39420C之间；心动过速：心率多在140240bpm，部分表现为房颤，脉压增大，部分发生心衰及休克；中枢神经系统：焦虑不安，激动，定向力异常，烦躁，幻觉，谵妄，昏迷；消化系统：食欲减退、腹痛、腹泻、恶心呕吐，可出现严重失水，部分可有黄疸；查体：注意有无突眼、甲状腺增大。,淡漠型,淡漠型以上症状与体征不明显，可以缓慢起病，虚弱表现，反应迟钝，表情淡漠，嗜睡，恶液质，肌肉萎缩，体温轻度升高，皮肤干燥冰冷，心率增加不明显，最后陷入昏迷。,辅助检查,治疗,慢性原发性肾上腺皮质功能减退症Chronic primary adrenal insufficiency,省七院内分泌科,肾上腺,概 述,色 素 沉 着,Addison 病皮肤粘膜色素沉着 与正常人对比,病理生理和临床表现,Addison 病皮肤粘膜色素沉着 与正常人对比,病理生理和临床表现,色 素 沉 着,消化系统：食欲减退，嗜咸食，恶心、呕吐、腹泻、 腹胀心血管系统：血压降低、心脏缩小、心音低钝、直立性低血压代谢障碍：空腹低血糖,多系统表现,皮质醇缺乏表现,病理生理和临床表现,神经精神系统 :乏力、淡漠、嗜睡等肾：排水能力减低，大量饮水易致稀释性 低钠血症生殖系统：毛、发脱落、月经失调 对感染、外伤等应激抵抗力减弱,病理生理和临床表现,皮质醇缺乏表现,潴钠排钾功能减退 乏力 虚弱、消瘦 直立性低血压 晕厥 休克,醛固酮缺乏表现,病理生理和临床表现,血生化：低血钠、高血钾，脱水明显时 ，有氮质血症、空腹低血糖血常规：正细胞正色素性贫血影像学检查： 胸部X片 心脏缩小，垂位心 肾上腺X片、CT 病因为结核者增大、钙化 病因为自身免疫性 缩小,辅助检查,实验室检查,激素检查 血、尿皮质醇、尿17-羟皮质类固醇降低 ACTH兴奋实验：了解肾上腺皮质储备功能：低下 血浆ACTH测定：原发性增高,辅助检查,实验室检查,典型症状体征实验室检查（ACTH兴奋试验）,诊 断,鉴别诊断,慢性消耗性疾病,诊断和鉴别诊断,健康教育 糖皮质激素替代治疗： 氢化可的松早20mg，下午10mg ，或 强的松早5mg，下午2.5mg * 应激情况下剂量加量 盐皮质激素、 食盐 食盐：8-10g/日 9 a-氟氢可的松0.1mg，Qd,基础治疗,治疗,低血容量性休克,糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗综合征,糖尿病酮症酸中毒,多发生于1型青少年糖尿病患者，或2型糖尿病合并感染应激时。查体：深大呼吸伴酮味，皮肤干燥失水，血压 下降等。化验：尿酮体阳性1+至4+，尿糖强阳性4+ 血糖增高，PH降低。,糖尿病高渗综合征,多发于2型糖尿病老年患者常有烦渴、多饮、多尿，可有偏瘫失语抽搐，血压降低。查体：严重失水，皮肤干燥失水
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