急性职业中毒应急主讲：董

急性职业中毒应急处置,主要内容,1.急性职业中毒事件现场处置流程图2.事件报告3.急性职业中毒现场控处理各部门职责与应急响应制技术,急性职业中毒事件报告,1、概述1.1法律依据1.2事故类别1.3事故分级1.4事故分级、预警与响应2、报告2.1责任报告单位和责任报告人2.2报告时限2.3报告程序2.4报告被容2.5报告原则,急性中毒（职业中毒）事件现场控制,事故发生时间：2005年1月20日清晨6时半左右事故发生地点：广德县中银化工有限公司事故原因：广德县中银化工有限公司（生产涂料，主要原料聚丁二烯、马来酸酐）因反应釜升温过高，企业开阀降压排气约2小时，导致大量有毒气体泄漏。事件后果：当日晨小雨加雪、气压低，周边人群可见大片褐色云团在厂区上空升起，约0.5公里直径大小地区范围很快被褐色烟雾笼罩，褐色云团自西北向东南方向缓慢移动扩散。当时危及当班3名操作工及周边中、小学生及群众一千余人，很多人出现流泪、咳嗽、咽痛等呼吸道刺激症状，重者出现咳嗽、咳痰、胸闷、头痛、头晕、恶心、呕吐等情况。事件现场处理：事件发生后，两所学校一千余名学生在县教育局、县卫生局指挥下迅速疏散转移； 48小时内周边中、小学生及群众1145人次接受检查观察，其中住院观察61人、10例重症病人转浙江湖州市治疗；县安全检查监督管理局对事故现场进行了隔离、封查；县疾控中心取样送省疾病预防控制中心理化检验室检验。事后处理：病人的诊断：工人、接触人群；治疗：刺激性气体中毒治疗基本原则；出院前的检查；后期复查；对医院的要求；学校的心理疏导工作等。关键词：紧急疏散、现场隔离,急性职业中毒的原因及途径 急性职业中毒事件往往是由于违章操作、防护不当或设备故障引起的。中毒途径主要通过呼吸道或皮肤，消化道途径则属次要。凡是气体、蒸气和气溶胶形态的毒物，均可由完整的皮肤吸收进入人体，当皮肤损伤或患有皮肤病时，大量原本不能经皮肤吸收的毒物也可进入人体，有些腐蚀性化学物可通过灼伤的皮肤吸收；由呼吸道进入的毒物粘附在鼻咽部，可被吞咽经消化道进入人体。,发生事故的主要生产环境因素为密 闭环境和泄漏：,事故发生时中毒人员的因素分析：,请牢记化学事故现场救援的黄金规则：救援必须有效防护；保护可能受累人群；（紧急事故圈）尽快查明化学物质的毒性危害；抢救中毒人员：去除污染和抢救最危急的生命体征 ，对症治疗为先。,一、事故调查处理的主要任务,1、查清事故发生经过，查明中毒原因。即通过对现场留下的痕迹，时间、空间（环境）和人群的分布和变化，对事故见证人及中毒者的询问，对有关现象的仔细观察以及必要的现场有害物质的检测和模拟试验等方式或手段来弄清事故发生的前后经过并用简短文字准确表达出来。 2、找出事故发生的原因。即从人的因素、管理因素、环境因素以及机器设备因素等方面进行综合分析，找出事故发生的直接原因和间接原因。3、分清事故责任。通过事故调查，划清与事故事实有关的法律责任，并对有关责任者提出处理建议，包括行政处分，行政处罚。构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。,4、吸取事故教训。提出预防和改进措施，防止类似事故的重复发生。这是事故调查分析的最终目的。、采取临时控制措施： 根据职业病防治法第五十七条 发生职业病危害事故或者有证据证明危害状态可能导致职业病危害事故发生时，卫生行政部门可以采取下列临时控制措施： （一）责令暂停导致职业病危害事故的作业； （二）封存造成职业病危害事故或者可能导致职业病危害事故发生的材料和设备； （三）组织控制职业病危害事故现场。6、组织对中毒患者的救治； 中毒原因即使一时不能确定，不影响我们根据所掌握的疾病流行特点采取针对事故的控制措施和医疗救治措施。,二、接报及处理 （事故响应）,1、接报： 各级卫生监督机构的值班人员在接到公共卫生事件的报告时，接报者应详细记录报告者的单位、事故地点、发生时间、经过、暴露人数、发病人数、死亡人数、主要症状、已采取的控制措施和救治情况、初步分析的事故原因、报告人姓名、所在部门、联系电话、事故报告时间等，接报后应复述核对一遍（专业调查人员）。,2、接报的处理：,（1）接报者应迅速将事件的记录内容向单位办公室或单位分管领导汇报；（2）由单位分管领导根据接报的突发事件性质，启动应急预案：应急工作小组和本次突法事件的首席调查员立即进入救援状态；（3）由应急工作小组和首席调查员在10分钟内向事件发生单位进一步核实情况，根据不同的事故状态，作出初步的现场控制和急救的指导性意见；（4）根据不同的事故性质，在规定的时间内向同级卫生行政部门（政府）和上级卫生监督机构以及法律法规规定必须报告的部门报告。（5）根据不同的事故性质，决定是否启动社会救援。,三、启动应急预案,立即到达事发现场：接报的各级卫生监督机构，根据公共卫生事件的有关工作规范，在必须或应该赴现场进行应急调查处理时， （应在一小时内除去路途所耗时间，为考核设定的时间）应携带现场调查和监测所需物品和人员立即赶赴现场。在进行现场卫生学调查与处理等卫生监督调查取证工作时，应实施主办卫生监督员（首席调查员）制度。主办卫生监督员在应急处理领导小组的领导下开展工作并对其负责。到达现场的公共卫生事件应急处理领导小组和工作小组的成员，应根据各自的工作职责开展工作,四、事故现场调查程序与内容,事故的调查是一项法律性、政策性、技术性和科学性很强的工作，调查过程中，必须按照科学、合理的程序进行。事故调查程序与内容主要包括：1、中毒人员的抢救与现场控制与保护；2、搜集各种有关的资料及证明材料；3、事故现场摄影和事故图的绘制；4、事故认定和事故原因、责任分析、5、事故调查报告（电话与书面） ；6、职业病危害事故的处罚与结案 上述内容选择重点进行介绍：,（一）中毒人员抢救、现场控制和现场保护,救治遭受或者可能遭受急性职业病危害的劳动者和事故中毒人员；疏散周围人员、控制事故现场、防止事故蔓延扩大。1、危险化学品危险范围的判断 一些常见毒物紧急隔离半径和下风向防备距离,一些常见毒物紧急隔离半径和下风向防备距离,事故危险范围的判断,2、危害现场隔离和疏散危害 危害源性质、强度； 危害源所处的位置； 地理环境状况； 气候条件； 敏感部门的分布；现场隔离 红线 黄线 绿线人员疏散上风向,3、现场毒物接触者拣伤分类,将患者分为四类，分别用相应的标牌佩戴在患者胸前或上臂1。立即处理（红色）2延期处理（黄色）3勿需处理（绿色）。4死亡/濒死（黑色） 重伤员，需紧急处置的； 轻伤员，可延迟处理或须医学观察的。,4、现场控制与保护：责令暂停导致职业病危事故的作业；封存造成职业病危害事故或者可能导致 职业病危害事故的材料、设备和工具等。组织控制职业病危害事故现场，禁止无关人员进入现场；认真保护好事故现场，作好现场取证。（如：标志、摄录像、详细记录和绘制事故现场图等）,（二）各种资料及证明材料的搜集,职业病危害事故的调查取证，应围绕事故的认定和事故责任二方面展开。1、收集职业中毒事故认定的证据；2、收集职业中毒事故及严重程度认定的证据；3、用人单位违反职业病防治法行为的证据；4、用人单位负责人或直接主管人员未履行职业卫生管理职责及其与事故发生间因果关系的相关证据：,1、物证搜集,（1）事故现场采集的物证： 事故调查获取的第一手资料是事故现场所留下的各种物证，如遭破坏的部件、碎片，各种残留物所处的位置等。 所有物证均应保持原样，不得冲洗、擦拭。需要对有害健康的危险物品采取安全防护措施时，也应在不损坏原始证据的条件下进行，确保各种现场物证的完整性和真实性。 如：等与调查有关的爆炸的残留物等；,（2）事故现场的有毒物质的采样与检测,确定监测和检验项目的基本要求：证明事故现场存在（生产、使用、产生）的职业病危害因素,如：生产中使用的原辅材料、中间体或产品的采集；使用的黏胶剂、不明化学物品;事故现场存在的化学物品中可能存在的夹杂物(职业病危害因素)；事故现场存在的化学品可疑的假冒成分；调查中需要排除的有毒有害化学成分，或事故发生可能影响因素（温度、湿度、风速、氧含量等）；,（3）现场采样：符合GBZ159-2004工作场所空气中有毒物质监测的采样规范要求；（4）模拟采样：确定模拟生产条件的安全性；控制模拟的条件的可比性；在调查报告中作出详细说明。（5）生物样品的采集：有条件开展的前提下，应符合国家相关的诊断标准和职业卫生生物限值检测方法和质量保证规范的要求。注意：委托有“职业卫生检测评价资质“的机构进行检测。,2、事故事实材料的搜集,（1）事发单位一般概况资料（发生前的状况资料）： 企业特征资料：名称、企业性质、经济类型、职工总人数、主要产品的生产规模.、企业法定代表人、职业卫生分管部门及负责人等；主要产品、主要原材料、生产工艺过程（包括原料、产品、中间体、反应式、操作步骤）和可能存在的有害因素；职业卫生管理状况，包括组织、规章制度、岗位培训教育、危害因素申报等；作业场所的职业病危害工程控制措施：防尘和排毒设施；现场警示标识、个人防护、应急救援设施等情况；作业工人的职业健康监护和作业环境监测情况。事发生前各种设备及设施的性能、质量及运行状况；使用的材料设计和工艺方面的技术文件,（2）事故发生后的真实资料（物证）的搜集：事故现场所留下的各种物证，如遭破坏的部件、碎片，各种残留物所处的位置等。事故现场的工作环境空气监测资料(必要时可现场模拟测试) 。 中毒人员、现场人员、肇事者的健康状况和询问资料；中毒人员的临床病历资料；专家鉴定结论。,3、有利于事故鉴别、分析材料的收集： （1）发生事故的人员的姓名、性别、年龄、文化程度、技术水平、工龄及从事本工种的时间等；（2）中毒人员及肇事者接受职业卫生安全教育的情况，及过去的事故记录，事故当天工作内容、工作量、作业程序和动作以及作业时的情绪和精神状态等。（3）中毒人员及肇事者既往病史和健康状况。（4）是否进行职业健康检查的情况。,4、证人材料的搜集,在获取物证及事实材料后，应尽快找到事故的目击证人和有关人员搜集证明材料。可以通过交谈、询问等方式来获取证人材料，并制作询问笔录，有关的调查对象：中毒患者和同工种现场操作人员，生产技术人员、企业管理人员、职业卫生管理人员、企业主或负责人、现场见证人、抢救人员、抢救医生、护士等。,（三）事故现场摄影和事故图绘制,对于一些不能较长时间保留、有可能被消除或被践踏的证据，如各种残骸、中毒人员原始存息地、各种痕迹、事故现场全貌等，应利用摄影或录相等手段记录下来，为随后的事故调查和分析提供原始和真实的信息。 为了直观地反映事故的情况还应将事故的有关情况绘制出来，如事故现场示意图、流程图、中毒人员位置图等。,（四）事故认定和原因、责任分析,1、急性职业中毒事故认定：（1）构成职业中毒必须同时具备四个要件： 患病主体必须是企业、事业单位和个体经济组织的劳动者；必须是在从事职业活动过程中产生的；必须是接触有毒化学品而引起的；必须是国家公布的职业病分类和目录的职业病。 （2）具有职业病诊断资质的机构做出的职业病诊断结论。（诊断证明）；事故命名= 诊断病名(职业病名单+分期) 2、事故严重程度认定： 根据职业病诊断标准和职业病危害事故处理办法,（五）事故原因、责任分析,职业中毒事故原因分析可从以下四方面进行分析 （1）设备方面的原因：无密闭通风排毒设备；密闭通风排毒效果不好；设备检修或抢修不及时；因设备故障、事故引起的跑、冒、滴、漏或爆炸。（2）劳动者防护方面的原因：没有个人防护用品；不使用或不当使用个人防护用品；缺乏职业卫生防护知识；过度疲劳或者其它不良身体状态；有从事有害作业的禁忌症。（3）职业卫生管理方面的原因：没有安全操作规程；违反安全操作制度或执行不当；没有职业病危害警示标识或安全装置；缺乏必要的安全监护。（4）危险化学品管理方面的原因：化学品无毒性鉴定证明；化合物成分不清；化学品来源不明；化学品贮存不当；化学品转移或运输无标志或标志不清。,调查报告根据调查进程可分为：1、初步报告（电话和书面）；2、过程报告；3、事故终结报告。,（六）形成事故调查报告,职业中毒事故调查处理报告基本格式和内容,1、事由。2、事发企业基本情况3、事发经过和采取的事故控制措施4、基本事实：（1）现场劳动卫生学调查（现场基本概况、面积、高度、生产车间有无安全操作规程和安全警示标识；有无必要的卫生防护设施、有无应急救援设施）。了解历年监测结果，事故现场监测。（2）用人单位有无造成事故的违法行为存在。（3）中毒病人的救治、诊断和处理情况。5、事故发生原因分析、事故责任分析6、事故性质认定7、事故处理意见8、控制和防范措施建议,（七）职业中毒危害事故处罚与结案,1、卫生行政部门根据事故调查组提出的处理意见，决定和实施对发生事故的用人单位依法作出行政处罚，并责令用人单位及其主管部门负责落实有关改进措施建议。职业病危害事故处理工作的时限：90日内结案。特殊情况不得超过180日职业病危害事故调查处理办法 。2、职业病危害事故处理的法律适用（略）,第五节、应急处理相关的几个问题,一、密闭空间及其危害防护二、现场救援的个体防护三、事故应急中危害因素的识别与评价,一、密闭空间及其危害防护,急性硫化氢中毒多年来一直位居我国急性职业中毒的前三名，病死率排在死亡原因的前三名。对我国19902003年报告的130起重大硫化氢中毒事故分析发现，硫化氢中毒病死率高达41.8%，发病年龄和死亡年龄均低于35岁。86%的硫化氢中毒和87.2%硫化氢中毒致死的的病例发生在密闭空间作业。 我国19902003年报告的急性一氧化碳中毒事故分析也多发在密闭空间作业。,密闭空间急性中毒案例,急性硫化氢中毒 1999年1月东莞市一造纸厂在清扫浆池过程中，因工人严重违反操作规程和缺乏救助常识而导致10人急性硫化氢中毒，其中4人死亡的重大伤害事故。 2007年8月30日，江阴某船舶工程公司一工人在拆解一艘1.2万吨散装废货轮时，在毫无防护措施的情况下进入船舱内清理废油，昏倒在舱底。其他3人下舱在实施救援过程中先后倒下，4人全部死亡。经无锡市疾控中心调查确定为急性硫化氢中毒 。,急性一氧化碳中毒 2003年11月28日7时左右，玉溪市某钢铁有限公司工人陈某某、张某某对厂内2号高炉8号布袋除尘桶（有CO气体，桶高：5.5m，直径：2m）进行检修，陈某某进入桶内检修布袋，张某某在桶外抽风、监视。陈某某中毒，张某进入桶内施救，随即中毒。随后，另外5名工人相继进入8号除尘桶抢救中毒人员，均发生不同程度中毒。陈某某、张某某经抢救无效死亡。其余5人经治疗后，症状有所缓解。经玉溪市疾病预防控制中心调查，这是一起重大急性一氧化碳中毒事故。,氮气窒息 2007年11月9日，无锡一家钢铁有限公司3号镀锡锌生产线检修过程中，退火炉中辐射管出现故障。张某在维修工未到场的情况下，仅戴简易活性碳口罩进入退火炉检修口更换辐射管（约70cm40cm），其他5名工人见张进入炉口几分钟后未见反应，上前查看发现张已倒在检修口近2米处。于是，先后进炉想拖出张，结果都昏倒在炉口附近。张某在送医院途中死亡，其他5人经高压氧舱等治疗后幸免于难。经无锡市疾控中心调查，这是一起氮气窒息急性职业中毒事故。,甲醛/甲烷中毒 2005年8月8日，安吉县一家水泥厂的2名工人在下水井检修水泵时，未戴呼吸器下井，不幸遇难。经安监部门初步调查疑为甲醛或甲烷中毒。,急性苯中毒 2001年7月12日,北京市朝阳区某建筑工地防水工史某与班长在未佩戴任何防护用品的情况下进入一个748的地下坑内，在坑的东侧底部，面积约为的小池进行防水作业，另1名工人马某在地面守候。约2小时后，班长晕倒在防水作业池内，史某奋力将班长推到池口后便倒在池底。马某见状，立即求救。约晚20时, 抢救人员将2名中毒人员救至地面，史某已死亡。班长经救治脱离危险。经调查此次事故为急性苯中毒。,1、密闭空间的基本概念（1）密闭空间一般应具备的三个条件： 空间足够大但又有限；进出口受限制、出入口或入孔仅能够容纳一人进出、通风不良，能进行作业；非常规、非连续的作业场所。 如炉、塔、釜、罐、槽车以及管道、烟道、隧道、下水道、沟、坑、井、池、涵洞、船舱、地下仓库、储藏室、地窖、谷仓等。,（2）密闭空间的分类按空间特点分,密闭设备：如船舱、贮罐、槽罐车、反应塔（釜）、冷藏车、装甲车、沉箱及锅炉等。地下密闭空间：如地下管道、地下室、地下仓库、地下工事、暗沟、隧道、涵洞、地坑、矿井、废井、地窖、沼气池及化粪池等。地上密闭空间：如贮藏室、酒糟池、发酵池、垃圾站、温室、冷库、粮仓、封闭车间或试验室等。,2、立即威胁生命或健康的浓度（IDLH）: 指在此条件下对生命立即或延迟产生威胁，或能导致永久性健康损害，或影响被准入者在无助情况下从密闭空间逃生。 某些物质对人产生一过性的短时影响，甚至很严重，受害者未经医疗救治而感觉正常，但在接触这些物质后1272小时可能突然产生致命后果，如氟烃类化合物、光气（碳酰氯）。,我国的职业卫生标准规定了空气中有害物质的职业限值为TWA、STEL、MAC。但没有制订有害物质的IDLH浓度。GB/T 18664-2002标准的规范性附录B提供了由美国国家职业安全卫生研究所(NIOSH)研制的317种空气污染物的IDLH浓度值。,3、密闭空间可能存在的职业危害：,可燃性气体、蒸气、雾达到或超过爆炸下限（LEL），引起爆炸。空气中可燃性粉尘浓度达到或超过爆炸下限（LEL），引起爆炸。空气中氧浓度低于18%或超过22%，引起缺氧或爆炸。空气中有害物质的浓度超过作业场所职业有害因素接触限值所规定的MAC或STEL，引起急性职业中毒。其他职业损害：如中暑、吞没、电击伤等。其他任何含有立即威胁生命或健康（IDLH）的环境浓度可引起致死、失去知觉、影响逃生。,4、密闭空间可能存在的职业有害因素引起猝死的主要化学物质：,接触后立即引起电击样死亡的化学物质种类： 硫化氢、一氧化碳、易挥发的有机溶剂、氰和腈类化合物、极高浓度的刺激性气体、极高浓度的其他化学物质； 急性中毒病程中或恢复期，可引起猝死的主要化学物质： 有机磷农药、碳酸钡、氯化钡、五氯酚钠、硫化氢、其他可引起心脏严重损伤的化学物；,造成环境缺氧的主要化学物质： 氮气、二氧化碳、氮氧化合物（谷仓气体）、甲烷、丙烷、及其他惰性气体。可燃性粉尘。可燃性气体、蒸气、雾。其他安全危害因素： 生物因素（还有水、电、机械损伤、塌方、） 。,5、密闭空间可能存在的职业危害的来源：,密闭空间中的气体或液体的泄露或挥发；密闭空间中有机物分解： 有机物（如生活垃圾、动植物）的分解能产生甲烷、一氧化碳、二氧化碳、一甲胺、二甲胺、三甲胺及硫化氢等有毒有害气体，导致中毒死亡；有机物的分解，氧气被消耗，导致缺氧;有机物分解所产生的甲烷、一氧化碳、硫化氢等可燃气体，导致燃烧爆炸。, 密闭空间中消耗氧气和氧气被吸收在密闭空间内燃烧（焊接、加热、内燃机、切割）消耗氧气金属密闭空间由于氧化，消耗氧气。密闭空间空气被其他可燃气体置换。氧气被密闭空间中容器或存储的物质吸收。不完全燃烧产生大量一氧化碳等有毒、有害气体。富氧环境： 空气中氧气的含量超过22%就会增加燃烧的可能，可燃性物质也会因此燃烧得更加猛烈。如用纯净氧气吹洗密闭空间，也会产生富氧环境。吹洗氧气管道时，如果方法不当，也可能产生富氧环境。,气体置换-清洁密闭空间时也可能产生职业危害即使已经吹洗过的储罐，气体仍能被多孔墙壁吸收而后释放出来，或从清洁时产生的淤泥中释放出来；氧气会被其他气体置换，导致缺氧；释放出的气体会达到爆炸浓度，导致燃烧爆炸；清洁剂与某些物质反应会产生有毒气体。,6、密闭空间的准入条件：,准入条件（密闭空间安全管理制度建立的前提条件）： 密闭空间必须具备的、能容许劳动者进入并能保证其工作安全的条件； 所有准入者、监护者、作业负责人、应急救援服务人员须经培训考试合格；配备符合要求的通风设备、个人防护用品、检测设备、照明设备、通讯设备、应急救援设备；携带与密闭空间职业危害相适应的报警装置；保证密闭空间在整个准入期内始终处于安全卫生受控状态。为了便于实施非进入救援，无论准入作业者何时进入密闭空间，均应使用吊救或牵拉装备。,7、密闭空间危害程度判定-（立即威胁生命或健康的浓度IDLH）,有害环境性质未知，应作为IDLH环境； 缺氧，或无法确定是否缺氧，应作为IDLH环境； 空气污染物浓度未知、达到或超过IDLH浓度，应作为IDLH环境；若空气污染物浓度未超过IDLH浓度，应根据国家有关职业卫生标准规定的浓度（PC-STEL），计算危害因数； 当密闭空间判定为IDLH环境时，应当按照GB/T18664-2002的要求选择和佩戴呼吸性防护用品。,8、密闭空间职业有害因素的消除和控制：,采取有效措施，清除、清洗和净化密闭空间中的污染物；通风；足够、有效的通风量；禁止直接向密闭空间输送氧气；隔离：设置必要的隔离区域或屏障，并张贴警示标识；建立严格进入密闭空间安全作业（救援）的管理制度和规定；（符合准入条件） 如：建立准入审批和作业监护制度；规定进入密闭空间作业时，必须密闭空间出入口的门或盖；进入密闭空间进行油漆和焊接作业时，必须在作业过程中采取通风换气， 作业人员使用隔离式呼吸防护用具；必须采取通风、报警装置和吊救或牵拉装备等安全措施；,二、现场救援的个体防护,呼吸防护用品； GB/T18664-2002个体防护用品的配置 。,1.呼吸防护用品的种类：,A类防护服：一套完全封闭的、防化学品的服装，手套及靴子，以及一套隔绝式呼吸防护装置。,2.个体防护级别分类 A级 可对周围环境中的气体与液体提供最完善保护。它是一套完全封闭的、防化学品的服装，手套及靴子，以及一套隔绝式呼吸防护装置。B级 在有毒气体对皮肤危害不严重时，仅用于呼吸防护。与A级不同，它包括一套不封闭的、防溅洒的、抗 化学品的服装，它可以对液体提供如A级一样的保护，但不是密封的。呼吸防护装置同A级 ；C级 它包括一种防溅洒的服装、配有面部完全被覆盖的过滤式呼吸防护装置。D级 仅限于衣裤相连的工作服或其