洗胃及临床应用八制

李亚敏,临床护理教研室副主任、硕士研究生导师精神医学博士、护理学博士后急诊科工作21年，任职护士长14年 中国初级创伤救治培训导师 湘雅二医院临床技能培训中心CPR导师,急救技术-洗胃术,湘雅二医院护理教研室 李亚敏,内 容,洗胃概述洗胃的适应症与禁忌症 洗胃液的选择洗胃方法、流程及注意事项全自动洗胃机洗胃,一、洗胃概述,洗胃概念洗胃目的,1.洗胃概念,指将一定成分的液体通过胃管灌入胃腔内，混合胃内容物后利用重力、虹吸或负压的原理排出胃内毒物或潴留食物，达到解除患者痛苦、抢救患者生命的一种方法。,2.洗胃目的,清除胃内未被吸收的毒物、抢救生命清洁胃腔、为胃部手术、检查作准备,二、洗胃适应症和禁忌症,洗胃适应症洗胃禁忌症,1.洗胃适应症,非腐蚀性的毒物中毒：如有机磷、安眠药、重金属类、生物碱以及食物中毒等治疗幽门梗阻治疗急、慢性胃扩张手术或检查前准备,2.洗胃禁忌症,吞服强酸、强碱类腐蚀性毒物肝硬化伴食管胃底静脉曲张上消化道出血、溃疡、穿孔、胃癌患者食管或贲门狭窄或梗阻严重心肺疾患者,三、常用的洗胃液,温水或生理盐水：温度一般3538，过高可使血管扩张，加速血液循环，促使毒物吸收。碳酸氢钠溶液：24浓度，常用于有机磷农药中毒（分解毒性）。 注：敌百虫中毒禁用，因敌百虫在碱性环境中能变成毒性更强的敌敌畏。,三、常用的洗胃液,高锰酸钾溶液：强氧化剂，一般用1：20001：5000的浓度，常用于急性巴比妥类药物、阿托品及毒蕈中毒的洗胃液。但有机磷农药对硫磷（1605）中毒时，不宜用高锰酸钾，因能使其氧化成毒性更强。,四、洗胃方法及流程,催吐洗胃术胃管洗胃术剖腹胃造口洗胃术,1.催吐洗胃术,刺激呕吐的方法，一种现场抢救简便易行有效的自救、互救措施。,适合人群：,口服毒物时间不久，2h以内现场自救无胃管 意识清醒、具有呕吐反射，合作的急性中毒者应首先鼓励口服洗胃,方法,首先做好患者思想工作，具体说明要求和方法，取得配合，有利于操作顺利进行。患者取坐位，口服大量洗胃液约400700ml，至感胀饱随即取压舌板或竹筷子（均用纱布包裹）刺激患者咽后壁，引起反射性呕吐，排出洗胃液或胃内容物。如此反复多次，直至呕吐的洗胃液清晰无味为止。,注意事项,当心误吸，因剧烈呕吐可能诱发急性上消化道出血注意饮入量与吐出量大致相等催吐洗胃后，要立即送医院，酌情插胃管洗胃,2.胃管洗胃术,将胃管从鼻腔或口腔插入经食管到达胃，先吸出毒物后注入洗胃液，并将胃内容物排出，消除毒物的方法。口服毒物的患者有条件时应尽早插胃管洗胃，不要受时间限制。,适合人群,催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者需留取胃液标本送毒物分析者应首选胃管洗胃术凡口服毒物中毒、无禁忌证者均应采用胃管洗胃术,常用方法,人工胃管洗胃术注射器胃管洗胃术全自动洗胃机洗胃术,注意事项,防误吸，因剧烈呕吐可能诱发急性上消化道出血注意饮入量与吐出量大致相等催吐洗胃后，酌情送医院施行插胃管洗胃术,注意事项,注射器洗胃法常用语婴幼儿。注射器接胃管后先吸尽胃内容物，再注入洗胃液约300500ml，再抽出并反复冲洗，直至洗净为止。,3.剖腹胃造口洗胃术,用于急性口服中毒、插管洗胃困难必须洗胃者方法：病人取仰卧位，常规消毒铺巾，局麻，上腹部纵行切口7-8进入腹腔，胃前壁先作一荷包缝合，切开胃壁，插入吸引导管，先吸尽胃内容物，反复灌洗。术后保留导管，备再次灌洗、注解毒剂或营养剂。,四.全自动洗胃机洗胃,操作评估操作流程注意事项并发症处理,四.全自动洗胃机洗胃,1.操作评估,评估患者：生命体征、意识状态、配合程度；既往有无胃部疾病史及心脏病史，有无洗胃禁忌症；检查患者口腔粘膜，取出活动性假牙，询问毒物种类、途径、中毒时间，入院前是否采取其他处理措施。评估用物：准备齐全，洗胃机性能，一次性胃管、50ml注射器、口套、水温计、量杯、洗胃液（3538）、无菌手套、一次性中单、无菌棉签、手电筒、听诊器、盛温开水小药杯、胶布、水桶、标本瓶，昏迷患者另备开口器、舌钳、牙垫。,2.操作流程,核对患者信息，向患者或家属介绍目的、方法，指导合作。正确连接洗胃机各种管道，接电源，检查仪器性能完好，管道通畅。患者平卧位，头偏向一侧或取左侧卧位（较重者），口角置弯盘。插胃管洗胃：放入口套；测量应插入的胃管长度；经口插入胃管确认胃管在胃内；固定胃管并与洗胃机胃管端相接；选择洗胃负压为20KPa40KPa，按“手吸/出液”键，吸出胃内容物，留标本送检。按“自动”键，机器开始对胃进行自动清洗。（如发现食物堵塞管道、水流减慢、不流或者发生故障、可交替按“手冲”和“手吸”键，重复冲洗数次，直到管路通畅）反复冲洗直至洗净为止。拔管并记录。拔管时先将胃管反折或将其前端夹住，以免误吸协助患者漱口、洗脸，取舒适卧位，并记录,2.操作流程,3.注意事项,呼吸心跳骤停者，应先复苏，后洗胃。洗胃前应检查生命体征，如有呼吸道分泌物增多或缺氧，应先吸痰再插胃管洗胃。尽早建立静脉通道，遵医嘱给药。中毒物性质不明时，抽出胃内容物送检。洗胃液可选用温开水或等渗盐水，待毒物性质明确后，再使用拮抗药洗胃。,3.注意事项,洗胃时，注意观察灌入液与排出液是否相等，排出液颜色、气味、性质，一旦排出液呈血性或患者感觉腹痛、血压下降，应立即停止洗胃，及时予以处理。每次灌洗量为300ml500ml，反复冲洗至洗出液洗亮为止。洗胃完毕，胃管宜保留24h以上，以利再次洗胃，尤其是有机磷农药中毒的患者。准确掌握洗胃禁忌症和适应症，洗胃过程中严密观察病情变化，防止洗胃并发症发生。强酸、强碱及腐蚀性药物中毒时禁忌洗胃，胃癌、食道阻塞、食管胃底静脉曲张及消化性溃疡患者慎洗胃。,4.胃管插入方法,将消毒的胃管前端涂石蜡油后左手用纱布捏着胃管，右手用纱布裹住胃管56cm处，自鼻腔或口腔缓缓插入。当胃管插入1015cm（咽喉部）时，清醒病人嘱做吞咽动作，轻轻将胃管推进如患者呈昏迷状态，则应轻轻拾起其头部，使咽喉部弧度增大，轻快地把胃管插入。当插到45cm左右时，胃管进入胃内（插入长度以4555cm为宜，约前额发际到剑突的距离）,4.胃管插入方法,有意识障碍，则可用开口器撑开上下牙列，放入牙垫，缓缓送入胃管，切不可勉强用力。在插入胃管过程中如遇病人剧烈呛咳、呼吸困难、面色发钳，应立即拔出胃管，休息片刻后再插，避免误入气管。证实胃管入胃内，可采用一边用注射器快速将空气注入胃管，一边用听诊器在胃部听到气泡响声，即可确定胃管已在胃腔内。洗胃时，先将漏斗放置低于胃的位置，挤压橡皮球，抽尽胃内容物，必要时取标本送验。,5.常见并发症及处理,吸入性肺炎或窒息急性胃扩张或胃穿孔水电解质紊乱,（1）吸入性肺炎或窒息,临床表现： 清醒患者呕吐过程中突然出现呼吸急促、发绀等症状 神志不清的患者吸入时常无明显症状，但1h2h后可突然发生呼吸困难，迅速出现发绀和低血压，常咳出浆液样泡沫痰，带血或伴发热，两肺闻及湿啰音，可伴哮鸣音，严重者发生呼吸窘迫综合征处理要点： 确保胃管在胃内，昏迷患者洗胃时宜谨慎，拔管时反折或夹住胃管外端防反流。 发现误吸、胃内反流或窒息现象，立即停止洗胃，置患者头低脚高侧卧位，清理呼吸道并立即紧急处理。,（2）急性胃扩张或胃穿孔,临床表现： 胃区迅速膨隆或突起，剑突下、上腹部剧烈疼痛，呈撕裂样并伴面色苍白、冷汗，洗出血性样液体，脉搏细弱、全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张等表现。处理要点： 发现胃扩张或胃穿孔，应立即停止操作，并做相应处理。 清醒患者发生急性胃扩张可行催吐，以促进胃内液体排出。 发生急性胃穿孔，立即胃肠减压、输液及抗生素治疗，做术前准备,（3）水电解质紊乱,临床表现： 最常见的水电解质失衡为低钾、低钠血症。 血清钾3.5mmol/L时，常见症状为肌无