T管引流

T管引流的护理,普外二科 何玉珍,了解：何为T管熟悉：T管引流的目的掌握：T管的护理 T管引流袋的更换掌握：带T管出院病人家中自我护理掌握：健康指导,T管,何为T管？胆道手术病人，无论是行胆总管切开探查，还是胆道成形或重建手术，在手术结束时，绝大多数要在胆总管内放一根T型橡皮管，引流胆汁。,胆总管,T形管,十二指肠,T管引流的目的,1.引流胆汁和减压，防止因胆汁排出受阻导致胆总管内压增高，胆汁外漏而引起胆汁性腹膜炎。2.引流残余结石，使胆道内残余结石，尤其是泥沙样结石通过T管排出体外。3.支撑胆道，防止胆总管切口瘢痕狭窄，管腔变小，粘连狭窄等。4.经T管溶石或造影等,T管的护理,1.定时观察生命体征的变化，注意有无血压下降、体温升高及尿量减少等全身中毒症状，及时补充液体保持出入平衡。2.T管应柔软无刺激并有充分引流和吸引的作用。3.引流管给以妥善固定，防扭曲打折、防脱，保持引流管通畅，预防感染，必要时以挤压防止阻塞，术后57天内，禁止加压冲洗引流管。,T管的护理,4 . 保持T型管无菌,每日更换，预防引流液刺激伤口周围皮肤，必要时引流管周围皮肤敷上凡士林纱布，保持皮肤完整性。若有胆汁渗漏，应及时更换敷料，局部皮肤涂抹氧化锌软膏，减少胆盐对皮肤的刺激。5.管长适合,应避免防止妨碍病人翻身，下地活动时引流管和袋均应低于腹部切口高度，避免胆汁逆流引起感染。6.一般取半坐卧位，以利于分泌物的引流。7.若管道内部堵塞，应及时与医生联系，进行 相应的处理。,引流液的色、量及性质的观察,色：早期引流液较浓后渐淡，如有严重感染颜色依然较浓,正常胆汁色泽为深绿色或棕色。量：胆汁量每天约6001000ml,34天后逐渐减少至每日200400ml,如观察到胆汁量锐减，应注意引流管是否扭曲受压或是泥沙结石或蛔虫堵塞。性状：正常胆汁为澄清而无渣，若颜色过淡、过稀，提示胆功能不良。,T管的放置时间,T管一般放置时间为1014天，此时胆总管下端水肿消退，胆汁引流逐渐恢复通畅。,拔管指证,放置T型引流管者在全身情况好转，生命体征恢复一周，可在餐前夹管，每日23次，每次一小时，如无不适主诉3天后可给予全天夹管及拔管。1.术后10天左右2.无腹痛腹涨发热3.黄疸症状减轻4.引流量减少5.颜色为透明金黄色，无脓液，结石或絮状物6.经T管造影证明胆总管舒畅,T型管拔管前后护理,1.闭管期间患者无不适主诉。2.造影后必须继续开放T管引流23天，以充分引流出从T管注入的造影剂。3.拔后伤口用凡士林纱布堵塞,12天窦道自行愈合。4.伤口护理，注意观察伤口情况，保持其清洁干燥，如有渗漏及时更换敷料；如有胆汁外漏，引流管周围皮肤涂抹氧化锌油膏加以保护5.拔后一周内注意有无胆汁外漏，患者有无黄疸，腹痛及腹膜炎等发生。6.早期下床活动防止并发症，补充机体需要的体液及电解质和有效抗生素，控制感染。,T管引流管更换的护理操作规程,1护士准备：着装整齐，洗手，带口罩、帽子2评估患者：评估患者病情及T管引流情况， 向病人解释，取得合作3用物准备：治疗盘、血管钳一把、无菌引流袋、0.5%碘伏、无菌棉签、胶布、量杯、治疗巾、弯盘、手套4环境准备：环境安静、屏风遮挡,T管引流袋的更换的操作方法,1洗手后携用物至病人床旁，核对床号、姓名，向患者解释，取得合作，协助舒适体位，暴露T管及右腹壁2铺治疗巾与T管及引流袋接口下方，量杯接引流液3观察并记录引流液的颜色、性质和量，引流袋低于T管引流口平面4检查伤口外敷料及周围皮肤，暴露引流管，松开固定胶布 5止血钳夹住引流管近端，将引流管挂于床沿，出口处拧紧,T管引流袋的更换的操作方法,6带手套，一手捏住引流管，一手捏住引流袋的接口处断开，弃于医用垃圾袋中 7用碘伏棉签消毒引流管连接处，先以接口为中心，环形消毒，然后再向以上及以下纵形消毒2.5cm8打开无菌引流袋，检查引流袋是否完好9连接无菌引流袋，松开止血钳，观察引流是否通畅并妥善固定，脱手套与弯盘内10安置患者取舒适体位，并交代注意事项11整理用物，洗手，记录,带T管出院病人家中自我护理,1、保护好T管，防止牵拉，在T管置入处做标记，以便观察管有否脱出。若不慎拔出，应立即就医，再次插管。2、引流袋不可提高于切口水平，以免发生引流液倒流入腹腔引起逆行感染；每周更换引流袋两次。3、采用淋浴，可用塑料薄膜覆盖引流管处；淋浴后消毒伤口换药，每天在同一时间倒引流液，并记录引流液的量、颜色和性状。4、保护管周围皮肤及切口敷料清洁干燥，每周换药一次，如有渗液应及时换药。,带T管出院病人家中自我护理,5、避免提举重物或过度活动。6、尽量穿宽松柔软的衣服。7、进食低脂饮食，避免油腻食物及饱餐，多喝水。8、术后一个月返院拔管。年老体弱、营养不良、体质差者可能需延长数周或数月才能拔管，应遵医嘱。9、需行胆道镜取石者，应于术后一个半月返院，取残余结石。10、注意观察有无寒战高热、腹痛、黄疸、食欲下降、大便变白，如有及时就诊。,健康教育,1.低脂饮食，少量多餐，多饮水