新生儿黄疸的护理赵晓静

新生儿黄疸的护理,江 南 大 学 赵 晓 静,概念,是新生儿时期由于胆红素在体内积聚，而导致巩膜、皮肤、黏膜、体液和其他组织被染成黄色的现象，可分为生理性黄疸和病理性黄疸两种。,新生儿胆红素代谢的特点,胆红素生成过多运转胆红素的能力不足肝功能发育未完善肠肝循环的特性,病因,感染性 新生儿肝炎；新生儿败血症、 尿路感染等。 非感染性 新生儿溶血；胆道闭锁；胎粪延 迟排出； 母乳性黄疸； 遗传 性疾病； 药物性黄疸； 其他： 如低血糖、酸中毒、缺氧、体内出 血和失水等。,临床表现,生理性黄疸：出生后23日全身皮肤发黄，头面部、颈部、躯干、腿部及口腔黏膜比较明显，57日达高峰，以后逐渐消退。病理性黄疸：Rh溶血者多在出生后24小时出现黄疸；感染引起的黄疸程度重、发展快，血清胆红素迅速增高，或每日上升大于85mol/L （5mg/dl）且黄疸持续时间过长或黄疸退而复现。胆红素脑病：当血清胆红素342mol/L （20mg/dl），可引起胆红素脑病（核黄疸）。患儿出现精神反应差，食欲不振，拒乳，以后出现尖叫、凝视、角弓反张甚至抽搐等症状。,新生儿黄疸分为生理性和病理性两种,辅助检查,血清胆红素浓度205mol/L（12mg/dl），血清结合胆红素浓度34mol/L（2mg/dl）。血红蛋白、血细胞比容、网织红细胞及抗人球蛋白试验可鉴别病理性黄疸的原因。,治疗要点,找出原因，采取相应的治疗，适当输 入血浆和白蛋白，应用蓝光疗法，防 止胆红素脑病发生。,护理问题,潜在并发症：胆红素脑病、发热、腹泻、 皮疹等。,护理措施,密切观察病情；观察皮肤颜色；观察 生命体征；观察排泄情况。尽早开始喂养，促进胎粪排出。少量多饮，保证患儿营养及热量摄入的需要。光照疗法遵医嘱用药,蓝光疗法的原理与护理,原理： 未结合的胆红素在光的作用下，转变成水溶性的异构体，经胆汁和尿液排出体外。,蓝光疗法的护理：,1.治疗前的准备,光疗箱要预热；设置箱温，一般3032为宜，灯距为3350cm，检查灯管是否全亮，以免影响治疗的效果。在治疗Rh溶血病等重症高胆红素血症时，应更换新灯管。,2. 治疗中的护理,（1）充分暴露患儿的皮肤并遮挡生殖器，尿布尽量要小；用黑色、稍硬不透光纸片或布遮盖双眼。,（2）光疗箱内周边放置棉垫（避免擦伤）。剪短指甲,包好患儿的手脚（禁止捆绑）,以免擦伤或抓破皮肤，眼罩每天更换一次。,（3）密切注意温度的变化（箱温、体温）, 每1小时监测体温，注意维持体温的恒定。,（4）防止水分丢失，注意温度、湿度的控制；严格控制输液速度，保证液体均匀滴入。 （5）勤巡视，密切观察病情变化，注意患儿反应、面色、黄疸的增减情况及有无神经系统病理征。观察有无光疗的副作用，及时予以对症处理。 （6）注意患儿皮肤粘膜的清洁，光疗箱内保持清洁，以保证疗效。,健康指导,胆红素脑病后遗症，应给予康复治疗和护理指导。母乳性黄疸的患儿，母乳喂养可暂停14日，或改为隔次母乳喂养，黄疸消退后在恢复母乳喂养。红细胞G-6-PG缺陷者，需忌食蚕豆及其制品。(红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺乏症是世界上最多见的红细胞酶病，本病有多种G-6-PD基因变异型，伯氨喹啉型药物性溶血性贫血或蚕豆病，感染诱发的溶血，新生儿黄