紧张型头痛的诊断及鉴别诊断

紧张型头痛（Tension-type headache）的诊断与鉴别诊断,内容提要,头痛的流行病学,1,紧张型头痛的定义及分型,2,紧张型头痛的病因与发病机制,3,紧张型头痛的体格检查,4,紧张型头痛的临床表现,5,紧张型头痛的诊断与鉴别诊断,6,7,紧张型头痛的治疗,流行病学（全球）各型头痛百分比,继发性头痛21.3%,原发性头痛78.7%,Parviz Bahrami, MD et al.Pain Physician 2012; 15:327-332.,一项针对1000例(747例女性，253例男性，年龄20-80岁) 头痛患者给予问卷调查资料分析。对头痛的特征、因素，包括相关的体格检查和精神病史，口服避孕药，过度使用非甾体抗炎药，月经情况等调查研究分析。,左图为正常人群头痛发病率。紧张型头痛中，女性患病率略高于男性。发病年龄35至40岁之间达到顶峰，随着年龄的增长，男性和女性患病率均降低2 。,1.于生元.中国疼痛医学杂志.2010;16（s）:1-2.2.IASP.全球头痛防治年.2011(10)2012(10).,流行病学（中国）紧张型头痛,紧张型头痛是神经内科门诊中最为常见的疾病，表现为慢性头部紧束样或压迫性疼痛，常为双侧头痛。分为三个亚型:偶发性、频发性、慢性,紧张型头痛定义及分型,头痛分类和诊断专家共识组.中华神经科杂志.2007;40（7）:496-497.,紧张型头痛发病机制,C Fernndez-de-las-Pe et al.Cephalagia 2007; 27:383-393.,周围痛觉致敏特点,85%具有肌筋膜触发点，刺激肌筋膜触发点出现牵涉痛触发点区肌肉表现为僵硬、易疲劳、无力和活动受限颅周肌肉持续收缩产生头痛,1. R.Jensen，BK.Rasmussen， BPedersen， et alMuscle tenderness and pressure pain thresholds in headache：a population studyJPain，1993，52：193-199.2. headache2006;46:454-60,中枢痛觉致敏特点,中枢疼痛调节整合功能异常，内源性疼痛抑制系统受损，和/或大脑皮层功能减弱，痛觉感受增强中枢痛觉控制通路如内源性阿片系统和5-HT代谢系统存在缺陷慢性头痛患者的痛阈减低，对疼痛敏感性增强,肌筋膜触发点的牵涉痛区,头夹肌,上斜方肌,枕骨下肌,胸锁乳突肌,半棘肌,颞肌,颈夹肌,C Fernandez-de-las-Penas etal, Myofascial trigger points and sensitization: an updated pain model for tension-type headache, Cephalagia 2007; 27:383-393,头夹肌,斜方肌僵硬度的比较,Sakai et al.,Brain,118,521(1995),(平均：11424),紧张型头痛(n=60),肌肉僵硬度(kpa/cm),180,160,140,120,100,80,60,40,20,0,2,4,6,8,10,12,14,16,180,160,140,120,100,80,60,40,20,0,2,4,6,8,10,12,14,16,(平均：8215),正常人(n=223),百分比(%),百分比(%),肌肉僵硬度(kpa/cm),体格检查,除生命体征、心肺检查外，应注意有无脑膜刺激征，听诊眼部、颈动脉区了解有无血管杂音1；头面部触诊以发现颅周、颈部、副鼻窦压痛以及颞颌关节异常等情况1；颅骨膜肌压痛是触诊时最常见的异常发现；即使触诊时不存在颅骨膜肌压痛，也不能排除紧张型头痛2神经系统检查应重视眼底检查，注意意识、脑神经(尤其是眼球活动和瞳孔情况)、肌力、反射、病理征、共济运动和感觉情况1。仔细地检查眼底是否存在视乳头水肿或其他异常，这对于评估继发性头痛非常重要2；,1、头痛分类和诊断专家共识组.中华神经科杂志.2007;40（7）:493-495.2、Elizabeth Loder,Paul Rizzoli.BMJ .2008;336:88-92.,紧张型头痛临床表现,于生元,董钊.中华全科医师杂志.2008;7（11）:735-738.,紧张型头痛诊断流程,ICSI.Health Care Guideline: Diagnosis and Treatment of Headache.(10th Edition,2011):1-84.,慢性每日头痛,Red Flags和相关检查以排除继发性头痛,头痛分类和诊断专家共识组.中华神经科杂志.2007;40（7）:493-495.,紧张型头痛与其他原发性头痛的鉴别诊断,中华医学会疼痛学分会-头面痛学组.中国疼痛医学杂志.2011;17（2）:65-86,1、中华医学会疼痛学分会-头面痛学组.中国疼痛医学杂志.2011;7（2）:65-86. 2、内藤竟.日本医学介绍.2007;28（1）:20-22.3、庞尔利.论著.2005;2（8）:16-17. 4、娄鸿飞,张罗.国际耳鼻咽喉头颈外科杂志.2009;33（5）:296-299. 5、裴中平.光明中医.2003;18（107）:11. 6. Wytske Fokkens et al.欧洲鼻鼻窦炎和鼻息肉诊疗指引.2007;1-147.7.胡文立,秦伟.中国全科医学.2010;13（4D）:6-8. 8.杨金颖等.中草药.2012；43（3）：607-612.,紧张型头痛与继发性头痛的鉴别诊断,原发性头痛各型的区别,双侧压迫痛、紧箍感不存在畏声、畏光,单侧眶周 (眶部、眶上)颞部钻痛、刺痛,单侧搏动性伴畏光，畏声,于生元,董钊.中华