肺结核护理查房_2

肺结核病的护理查房,松滋市人民医院内三科 2015.08.20,我国肺结核的疫情,中国是全球22个结核病流 行严重的国家之一， 全国结核病患者约为500万人，患病人数居世界第二位。新发患者多，全国每年新发生肺结核患者约145万 人。全国每年约有13万人死于结核病居多，全国约有80%的结核病患者集中在农村。,3,目 录,1.病例介绍,2.肺结核的介绍及临床表现,3.肺结核的诊断及治疗,4.护理问题及相关护理措施,5.肺结核药物的不良反应,6.健康指导,因咳嗽一月余，发热半月入院，患者于一月前无明显诱因开始咳嗽，起病初期咳绿色脓痰，后无痰咳出，无咯血、恶心、呕吐，伴发热半月，夜间尤甚，伴夜间盗汗、消瘦、胸痛胸闷，近两天自感加重，在工作所在地检查，怀疑肺结核可能性大。于8月13日来我院就诊，门诊以“继发性肺结核”收住我科。,病历介绍,患者沈新文，男，45岁，纸厂河镇人,一、病例分析,四史,患者，男，45岁，因咳嗽一月余，发热半月入院，患者于两天前自感加重，遂拍CT提示肺部感染，拟进一步诊治收住我科，病程中其他不适反应。,既往健康一般，有糖尿病史，无外伤手术史，无药物过敏史。,无类似病史，无遗传病、家族性疾病史。,居住本地，有外地久居史，无放射性物质接触史。,一、病例分析,一、病例分析,T：38.0 P：120次/分 R：23次/分 Bp:100/60mmHg神志清，发育正常，全身皮肤粘膜无黄染、瘀斑及皮下出血。浅表淋巴结未触及，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，无眼球震颤，颈软无抵抗。胸部无畸形，听诊两肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音，心界无扩大，心率120次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常，双下肢无水肿。,护理体检,辅助检查,2015年8月11日,慈溪市人民医院胸部CT：左肺感染，结核可能性大，结核抗体（-）。,2015年8月14日,血常规：白细包(WBC)11.1x109/L3.59.5x109 红细胞压积0.3980.4-0.5 中性粒细胞绝对值8.2x109/L3.5-9.5x109/L 淋巴细胞百分比15.4%20-50% 血沉60mm/L0-15mm/L。,生化： 血清铁离子5.2um/L9-32um/L 葡萄糖15.35umol/L3.9-6.1umol/L 总蛋60.6g/L65-85g/L 白蛋白 35.3g/L40-55g/L。,尿液沉渣分析示结晶检查 70.6/ul0-10/ul痰液未找到抗酸杆菌。,一、病例分析,初步诊断：1.继发型肺结核2.2型糖尿病,1.什么是肺结核？,结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部受累形成肺结核最为常见，排菌患者为其重要的传染源。人类主要通过吸入带菌飞沫(结核病人咳嗽、打喷嚏时散发)而感染。入侵呼吸道的结核菌被肺泡巨噬细胞吞噬。,二.肺结核的介绍及临床表现,血行播散性肺结核（II型）,继发性肺结核（III型）,结核性胸膜炎（IV型）,肺结核的分型,原发性肺结核（I型）,肺外结核（V型）,2.肺结核的分型,二.肺结核的介绍及临床表现,咳嗽，咳痰，咯血和胸痛等。一般咳嗽轻微，干咳或少量粘液痰，继发细菌感染时痰呈脓性。,淋巴结结核，结核性心包炎，结核性腹膜炎等,呼吸系统症状,其他系统表现,发热是最常见的症状，临床多数起病缓慢，长期低热，可伴有疲倦，盗汗，食欲下降，体重减轻，病变进展可有高热，咳嗽，胸痛。,全身症状,3.临床表现,二.肺结核的介绍及临床表现,三.肺结核的诊断,影像学检查,PPD试验,其他,痰结核菌检查,是确诊肺结核最特异性的方法 。,肺部X线检查不但可早期发现肺结核，而且可对病兆的部位、范围、性质、发展情况和效果作出诊断。,将PPD5iU（0.1ML）注入左前臂内则上中1/3交界处皮内，经48-72小时观察局部反应。如皮肤硬结直径小于5mm为阴性反应，5-9mm为弱阳性反应，10-19mm为阳性反应，大于20mm或不20mm但局部起水泡、组织坏死为强阳性反应。,急性活动性肺结核病人血常规白细胞计数可在正常范围或轻度增高,手术治疗,对症治疗,肺结核的治疗原则,化学药物治疗,1.体温过高：与活动性肺结核有关 预期目标：病人体温恢复正常。,护理措施:物理降温如冰敷，温水擦浴等，并观察记录降温效果。体温超过38.5时遵医嘱给予退热剂、抗生素，遵医嘱给予补液。每4小时测量体温。体温突然升高或骤降要随时测量并记录。出汗后要及时更换衣服，注意保暖。 鼓励病人多饮水，饮水量达1500ml以上。,四、护理问题及相关措施,2.气体交换受损：与肺活量减少有关 预期目标：病人呼吸平稳,护理措施：给予舒适体位，抬高床头，给予半坐卧位，以利呼吸。必要时遵医嘱给予吸氧2L/分，并保持输氧通畅，给予面罩吸氧。注意观察患者呼吸频率、节律、深度、发绀状态和血压变化，监测生命体征，注意体温的变化。指导患者有效呼吸（缩拢嘴呼吸：用鼻吸气，然后通过半闭的口唇，慢慢呼出，数到第七后做一个“扑”声，呼吸比为1:2或1:3，尽量将气呼出，改善通气）。指导患者有效咳嗽(深呼吸，深呼吸第二次的时候，屏住气用力从肺的深部咳出)。,四、护理问题及相关措施,3.焦虑：与健康状态及环境改变有关 预期目标：病人焦虑减轻,护理措施：认识到病人的焦虑，告之患者合理的化学药物治疗可使病灶内的细菌消失，最终达到治愈目的。耐心向病人解释病情，消除紧张心理使其能积极配合治疗。向病人介绍住院环境，消除病人的陌生和紧张感。经常巡视病房，了解病人的需要，帮助病人解决问题。如果病人由于呼吸困难，可以使用其他非语言交流如手势交流的方法。指导病人使用放松技术：如缓慢的深呼吸，全身肌肉放松等。,四、护理问题及相关措施,4.潜在并发症：咯血 预期目标：病人不发生咯血,护理措施：安慰患者，避免情绪紧张。告知患者咯血时勿屏气，以免诱发喉头痉挛，血液引流不畅形成血块，导致窒息。及时备好抢救药品及器械。协助患者采取舒适的患侧卧位或半卧位，保持呼吸道通畅，嘱患者轻轻将气管内存留的积血咯出。密切观察患者是否出现胸闷、憋气、口唇发绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安等窒息表现，一旦出现，立即取头低足高体位，轻拍背部，迅速排出气道和口咽部血块，清除和吸引咽部及气管内积血，必要时吸痰管进行机械吸引，做好气道插管或气管切开的准备及配合工作，以尽快解除呼吸道阻塞。,四、护理问题及相关措施,对极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静药、止咳药。若咯血量过多，应配血备用，酌情适量输血。大咯血者暂禁食，小量咯血者宜进易消化、温凉高蛋白，高热量等营养丰富的流质或半流质饮食。保持大便通畅，避免排便时腹压增加而引起再度咯血。,四、护理问题及相关措施,5.知识的缺乏：对疾病及治疗方法不熟悉有关 预期目标：病人了解疾病的症状，能配合治疗。,护理措施： 指导病人及家属呼吸道隔离（严禁随地吐痰，床旁可放置餐巾纸及塑料袋，患者打喷嚏、咳嗽时要用多层餐巾纸捂住口鼻，然后将纸放入医疗废物桶；接触痰液后须用流动水彻底清洗双手；病房紫外线消毒每天两次；护理病人的家属须戴口罩)。 指导病人及家属以下内容： 结核病的临床表现和传染途径； 结核病持续用药时间； 配合治疗的重要性； 出院后指导：定期复诊、按时服药。鼓励病人提出问题，耐心给予解答。,四、护理问题及相关措施,6.营养失调：低于机体需要量与疾病引起的代谢需要量 增加有关 预期目标：病人体重相应增加,护理措施：首先戒烟戒酒。主食调换法:根据等值交换表,按等值热量可以每天或每顿饭换着花样做,放宽碳水化合物的摄入,一般占全热量55%65%,这样调剂可以摄入多种营养成分。给予低盐、低脂、低胆固醇饮食。多给予凉拌、清蒸、烩、炖等方法,可使食物低脂、清淡,增强糖尿病合并肺结核病人发热期的食欲。适当限制蛋白质的摄入,每日蛋白质的摄入量0.81.0g/kg,若并发肾病,应从严限制。补充各种维生素和微量元素,可以多搭配副食,如豆制品、蔬菜类,如海带可以多吃,必要时适当吃猪瘦肉、牛肉,少放油,其他相应减少,或减少主食。,四、护理问题及相关措施,五.肺结核药物的不良反应,合理安排休息，避免劳累。,健康指导,1,宜多食鱼、瘦肉、蛋、牛奶、豆制品等高蛋白食品， 应减少辛辣、过咸、刺激性食物，减少呼吸道刺激， 防止诱发咳嗽。,室外活动要注意天气变化，冬季注意保暖，预防感冒。,居室常开窗通风，勤换洗内衣。病人的被褥等物品应 在阳光下暴晒。,严禁吸烟。因烟雾进入肺内，能直接引起肺损伤，抑 制肺脏防御机能，并能导致呼吸道感染,禁忌饮酒。酒能加重药物对肝脏损伤，扩张血管，有 诱发咯血的可能。,2,6,5,4,3,咳嗽，打喷嚏时要用手帕或手捂住口鼻，不要和婴幼 儿并头睡在一起。,7,餐具要注意卫生，经常用煮沸消毒，最好实行分餐