非酮症高渗性糖尿病昏迷

高渗性非酮症糖尿病昏迷,本病是糖尿病急性并发症之一，特点是严重G，脱水，血浆渗透压，而无明显酮症酸中毒。常以抽搐、偏瘫、意识模糊昏迷、休克而就诊，误为脑血管意外者甚多。 注意：到昏迷已属晚期，死亡率极高， 我们的责任是早期发现。,临床表现,1、有或无糖尿病史各占1/2，有糖尿病者发现前数日已三多症重（但老年人渴感迟钝、饮食不多则高渗）。2、多年龄较大。3、约5%人首诊因全身抽搐、失语或偏瘫就诊，有些开始神清，输糖后昏迷。,4、查体： 脱水严重（丢失1215%体重） 呼吸不深，无酮味， 血压或正常（严重脱水血压不低是高糖细胞内水细胞外）休克而无冷汗， 全身抽搐而无脑电图改变，抗癫痫无效，苯妥英钠加重糖尿病（因为抑制胰岛素分泌）。,5、化验：血G，尿酮+ ，Na（或正常）渗透压=2（Na+K）+（血糖mg%）/18+（BUNmg%）/2.8有效渗透压（280300正常）血糖600mg%也可1000mg%以上，BUN6080mg%，Cr1.47.5mg%,6诱因表现： 感染、急性胰腺炎、脑卒中、肾透析、利尿剂、皮质激素、心得安、甘油、苯妥英钠、静脉给糖。,诊断,病史： 烦渴 多尿 诱因表现：感染，应激， 药物（皮质类固醇）临床表现： 高渗脱水症状：烦渴，皮肤弹性差， 少尿或无尿 神经系统症状：意识模糊昏迷 失语，肢体瘫痪 化验检查：血糖（600mg/dl) , 血钠(145mmo/l), 血渗透压(320,350mosl/l), 血肌酐, 白细胞升高 血钾， PH可正常,治疗,疑似病例首先测尿常规 （包括尿糖、酮体）； 抽血标本送检血糖、K、Na、C1、BUN、Cr、CO2CP等； 查WBC、Hb； 血压低者查血型，交叉配血，血培养，尿培养，咽拭子培养； 若CO2CP降低，测乳酸。,取第一批标本后立即静脉输入NS并等待化验结果，争取半小时拿到结果。血糖、K、Na、BUN结果回报后据之计算血浆有效渗透压，若320mosm/1，按下述方法治疗。,液体的选择,低等渗争论，但绝大多数人同意血钠155mmol/l时用等渗液. 因等渗液对高渗血浆说已是低渗，但纠正血容有利。 具体考虑： 1.血压正常 渗透压350mmol/lNS； 渗透压 350mmol/l 半 渗盐水，降至350以下NS； 纠正渗透压首先考虑。,2.血压低 Na155(高渗）半渗NS+全 血（血浆）或代用品 Na155，无论渗透压高低NS 3.血糖降至250300mg%改5GS以防低 血糖、脑水肿,输液速度,如无心脏病 第1小时1升； 第2、3小时共1升， 然后每4小时5001000ml， 每一个24小时液量的三分之一在头4小时内输入，全日总液量为612升，如能饮水则鼓励饮水并酌减静脉补液量。 即使BUN在60mg%，Cr在2mg%，也要补液，BUN：Cr多为30：1，提示血容量不足。老年及有心血管疾病者补液宜CVP监护,胰岛素,1. 肌注法：先肌注RI 20U，以后46U/小时，低血压时不用此法。,2静脉法： 血压偏低时宜静脉给予RI 46U/小时，使尿糖保持+，如开始RI治疗后2小时，血糖下降 30ml/小时，补K量应据血K而定，每2小时测血K（国外）K3meq/L予KCl 23g /小时；K34meq/L予KCl 1.52g/小时；K4 5meq/L予KCl 0.51g/小时；K5.5meq不予补K，密切观察。补K时最好ECG监护，静脉补K结束后宜再口服补K一周左右。,碳酸氢钠,如无酸中毒， 不补NaHCO3,但若伴乳酸中毒可于45分钟内输入1.4%NaHCO3 400500ml及KC1 1.5g, 半小时后重测CO2CP,反复输入NaHCO3直至CO2CP达30vo1%.,其他措施,1. 每半小时测BP、P、R，每2小时测体温；2.第2及以后每45小时测血糖、K、Na、BUN，每2小时查尿糖酮体；3.如4小时不排尿，置导尿管；4. 若病人昏迷或半昏迷应抽吸胃液；5.如疑感染，取血标本送细菌培养后给予广谱抗菌素，测CVP或置导尿管后也要给予广谱抗菌素；,6. 如PO2380mosm/L），如无使用肝素禁忌症，给予肝素50001U/08h，1H；8.纠正休克：不宜后血压不好，收缩压320mosm/L诊高渗，有效渗透压正常值同渗透压。,4.治疗开始时不宜用510%GS，因不利于恢复血容也不利