瘿病x

瘿病,一 概念,瘿病是指以颈前喉结两侧肿大结块.不痛不溃.逐渐增大.缠绵难愈为主要临床特征的病证。有“大脖子病”之称古籍中有瘿.瘿气.瘿瘤.瘿囊.影袋等名者。,瘿病相当于西医学的具有甲状腺肿大表现的一类疾病主要包括 单纯性甲状腺肿大、 甲状腺机能亢进症、 甲状腺腺瘤、甲状腺癌、 慢性淋巴细胞性甲状腺炎,二 历史沿革,关于瘿病的记载，我国最早出现在公元3世纪。战国时期的庄子 德充符即有“瘿”的病名。 吕氏春秋 季春纪所说的“轻水所，多秃于瘿人”不仅记载了瘿病的存在，而且观察到瘿的发生与地理坏境有相关。千金要方及外台秘要对含碘药物及用甲状腺做脏器疗法已有相当认识。三因极一病证方论 瘿瘤证治提出瘿病可分为石瘿，肉瘿，筋瘿，血瘿，气瘿。外科正宗 瘿瘤论指出瘿瘤主要由气，痰，郁结而成，采用的主要治法是“行散气血”，”行痰顺气”，”活血散坚”，该书记载的海藻玉壶汤等方，至今仍为临床所习用。,三 病因,1.情志内伤忿郁恼怒或忧愁思虑日久。肝气失于条达，气机郁滞，则津液不得正常输布，易于凝聚成痰，壅结颈前，则形成瘿病。正如诸病源候论 瘿候说：“瘿者，由忧恚气结所生”，“动气增患”。2.饮食及水土失宜饮食失调，或居住在高山地区，水土失宜，一是影响脾胃的功能，使脾失健运，不能运化水湿，聚而成痰；二是影响气血的正常运行，致气滞，痰凝，血瘀郁结颈前则发为瘿病。,3.体质因素妇女以肝为先天，妇女的经，孕，产，乳等生理特点与肝经气血有密切关系，遇有情志，饮食等致病因素，常引起气郁痰结，气滞血瘀及肝郁化火等病理变化，故女性易患瘿病。另外，素体阳虚之人，痰气郁滞之后易于化火，更加伤阴，常使病机复杂病程难愈缠绵。,四 病机,1.气滞、痰凝、血瘀壅结颈前 基本病机 日久引起血脉瘀阻，以气痰瘀三者合而为患。2.本病的病变部位主要在肝脾，与心有关。3.瘿病的病理性质初起以实证居多，病久则由实致虚，尤以阴虚、气虚为主，以致成为虚实夹杂之证。,饮食失调,情志不畅,体质因素,内生湿痰,心肝气郁,气郁痰阻,痰结血瘀,阴血亏耗,肝（心）火旺盛,心肝（肾）阴虚,实,虚,瘿病,病因病机示意图,五 病症鉴别,瘿病与瘰疬瘿病与消渴瘿囊与瘿瘤,1.瘿病与瘰疬,瘿病与瘰疬均可在颈项部出现肿块，但二者的具体部位及肿块的性状不同，瘿病肿块在颈部正前方，肿块一般较大。瘰疬的病变部位在颈项的两侧或颌下，肿块一般较小，每个约黄豆大，数目多少不等。,2.瘿病与消渴,瘿病中的阴虚火旺证型，应注意与消渴病鉴别。消渴病以多饮、多食、多尿为主要临床表现，三消的症状常同时并见，尿中常有甜味，而颈部无瘿肿。瘿病中的阴虚火旺证虽有多食易饮，但无多饮、多尿等症，而以颈前有瘿肿为主要特征，并伴有烦热心悸，急躁易怒，眼突，脉数等症。,3.瘿囊与瘿瘤,瘿囊颈前肿块较大，两侧比较对称，肿块光滑，柔软，主要病机为气郁痰阻，若日久兼瘀血内停者，局部可出现结节。瘿瘤表现为颈前肿块偏于一侧，或一侧较大，或两侧均大，瘿肿大小如桃核，质较硬。病情严重者，肿块迅速增大，质地坚硬，表面高低不平，主要病机为气滞、痰结、血瘀,六 证治分类,气郁痰阻证痰结血瘀证肝火旺盛证心肝阴虚证,1.气郁痰阻证,症状：颈前喉结两旁结块肿大，质软不痛，颈部觉胀，胸闷，喜太息，或兼胸胁窜痛，病情常随情志波动。苔薄白，脉弦。治法：理气舒郁，化痰消瘿。方药：四海舒郁丸加减,2.痰结血瘀证,症状：颈前喉结两旁结块肿大，按之较硬或有结节，肿块经久未消，胸闷，纳差，舌质暗或紫，苔薄白或白腻，脉弦或涩。治法：理气活血，化痰消瘿。方药：海藻玉壶汤加减。,3.肝火旺盛证,症状：颈前喉结两旁轻度或中度肿大，一般柔软、光滑，烦热，容易出汗，性情急躁易怒，眼球突出，手指颤抖，面部烘热，口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦数。治法：清肝泄火，消瘿散结。方药：栀子清肝汤合消瘰丸加减,4.心肝阴虚证,症状：颈前喉结两旁结块或大或小、质软，病起较缓，心悸不宁，心烦少寐，易出汗，手指颤动，眼干，目眩，倦怠乏力，舌质红，苔少或无苔，舌体颤动，脉弦细数。治法：滋阴降火，宁心柔肝。方药：天王补心丹或一贯煎加减,七 基本治疗,治法：理气化痰，化瘀散结 取阿是穴和足阳明经穴为主主穴：阿是穴 天突 膻中 足三里 丰隆配穴：气郁痰阻配太冲，内关；痰结血瘀配 中脘，血海；肝火上炎配期门， 行间；阴虚火旺配太溪，照海。,八 方义,瘿结肿于喉部，故取天突，局部阿是穴以疏通气血；膻中为气之会穴，可行气活血，化痰消肿；瘿肿局部为足阳明胃经所经过之处，足三里，丰隆为足阳明经穴位，可通经散结，化痰消瘀。,九 操作,毫针常规刺。天突穴先直刺0.20.3寸，然后将针柄竖起，针尖向下，沿胸骨后缘刺入11.5寸；瘿肿局部阿是穴用1寸毫针以45度角围刺，再用一根针从囊肿顶部刺入，直达底部，小幅提插捻转，注意勿伤及颈总动脉及喉返神经。,十 其他治疗,1 皮肤针：取瘿肿局部阿是穴，第511胸椎夹脊穴，脊柱两侧膀胱经，翳风，肩井，曲池，合谷，足三里。叩刺至局部皮肤潮红为度。2 耳针：取神门，内分泌，皮质下，交感，对屏尖，颈，肝，胃。每次选用23穴，毫针刺法，或埋线法，压丸法。,十一 按语,1 针灸对单纯甲状腺效果较好。2 因水土失宜所致者，应注意饮食调摄。患者应保持精神愉悦，防止情志内伤。3 在容易发生瘿病的地区，可经常食用海带，及采用碘化食盐(食盐中加入一定量的碘化钠或碘化钾)预防。,十二 病案分析,胡某某 女