BPH临床进展性及其治疗策略

,良性前列腺增生-临床进展性及其治疗策略东莞市人民医院米其武,30岁,50岁,小增生结节,尿流梗阻,结节增大,局部效应,全身效应,BPH引起BOO的自然进程,BPH膀胱镜所见,BPH是老年男性的一种缓慢进展的排尿障碍性良性疾病，其中以AUR和肾功能损害为主要指标。LUTS症状加重(4分)导致QOL下降Qmax进行性下降残余尿量出现/增加急性尿潴留（AUR）接受手术治疗相关合并症的发生：肾功能损害、 膀胱结石、反复血尿、尿路感染、 膀胱憩室、尿失禁,疝气，痔疮等,BPH临床进展性的表现,IPSS升高4,AUR,尿失禁,尿路感染,肾功能损害,(Mc neal,1981)前列腺的解剖结构(矢状面),前括约肌,外周带(PZ),外括约肌,移行带(TZ),逼尿肌,纤维肌肉基质,中央带(CZ),(Mc neal,1981)前列腺的解剖结构(冠状面),Prostate cell,BPH的病因？,BPH发生的两个必备条件:1.年龄 增长2.功能睾丸,增生：前列腺体积 增大(BPE)梗阻：前列腺梗阻 (BPO)症状：下尿路症候 群(LUTS),增 生,梗 阻,症状群,BPH基本构成,BPH,下尿路症状产生的机制,下尿路症状产生的机制,LUTS/BPH的病理生理,膀胱颈，前列腺及包膜平滑肌收缩力增加,前列腺增大引起尿道的机械压力变化,动力性梗阻,静力性梗阻,BPH的上游器官改变,BPH临床进展的危险因素,众多的研究资料表明BPH患者的：年龄 血清PSA 前列腺体积 最大尿流率 残余尿量 IPSS评分是BPH临床进展性密切相关的主要危险因素,症状 提示： 何时 治疗 前列腺大小和PSA 提示： 怎样 治疗,如何判断BPH患者是否需要治疗？,附:症状问诊项目参考内容表-IPSS,国际前列腺症状评分(IPSS),BPH生活质量评分(QOL),（续）国际前列腺症状评分(I-PSS)因排尿症状而影响了生活质量,生活质量评分（QOL）,总的评分范围是 0-35 (无症状-非常严重的症状) 0- 7=轻度，密切观察； 8-19=中度，20-35=重度，积极治疗。,BPH临床进展与治疗原则,临床高危性患者 药物治疗出现合并症患者 外科治疗临床进展高危性患者 5a还原酶抑制剂 + a受体阻滞剂,BPH患者的临床结局与治疗原则,临床进展的BPH患者 需要外科治疗,没有临床进展的BPH患者 没有症状 不需要临床干预,17%,可以通过药物治疗控制,BPH治疗目标的变迁,注重结果生活质量 AUR发生率需要手术干预率不良反应发生率保护膀胱功能,客观指标改善尿流率残余尿症状前列腺体积,以前观点,目前观点,BPH治疗目标,更强调病人的主观感受 更强调和注重生活质量 更注意疾病的进展结果： 急性尿潴留 手术之需要 其他并发症,AUA, EAU, CUA, JUA: BPH Guideline,BPH临床进展的治疗选择,药物治疗手术治疗,药物治疗目标,近期目标缓解下尿路症状远期目标 延缓疾病临床进展 预防合并症的发生,缓解下尿路症状的药物作用机制,M受体阻滞剂,Adapted from Roehrborn CG Curr Opin Urol 2001;11:1725; National Cancer Institute. NIH Publication No. 99-4303, 1999.,a-受体阻滞剂,5-还原酶抑制剂,通过阻断交感神经活动，松弛前列腺和膀胱颈平滑肌，改善症状，增加尿流率。,通过激素机制缩小前列腺体积，改善症状、增加尿流率、预防临床进展。,作用机理图解,动力性,静力性,针对病因，抑制进展，疗效持久 缩小前列腺体积 降低血清PSA水平(1/2) 改变高危险性病人自然病程，控制疾病 进展。 减少AUR发生(57)和手术需要(55),(1)5a还原酶抑制剂,对症治疗，改善症状，起效较快 改善尿流动力学指标 不改变前列腺体积 不改变血清PSA水平 不改变自然病程 不能预防AUR发生和手术需要,(2)a受体阻滞剂,(3)5a还原酶抑制剂 +a受体阻滞剂治疗,推荐：适用于前列腺体积增大、有下尿路症状的BPH患者。BPH临床进展危险较大的患者更适合联合治疗(IPSS17、PG32g、PSA1.5ng/mL基线值)。,5a还原酶抑制剂+a受体阻滞剂治疗的理论基础,-受体阻滞剂,迅速缓解症状,迅速缓解症状 + 阻止疾病进展,5-还原酶抑制剂,阻止疾病进展,2. 手术治疗,+,AUR是接受手术治疗的首要因素 手术效果确切、安全可靠；迄今唯有手术才能达到将增生腺体完全切除的效果。手术技术是疗效的关键因素！,绝对指征难治性的尿潴留 BPH相关的反复血尿 BPH相关反复泌尿系感染 BPH相关的膀胱结石 BPH相关的上尿路积水 伴或不伴肾功能受损,手术指征,BPH guideline, AUA, 2003 CUA,2005,相对指征具有中度以上症状，给生活带来麻烦，患者要求手术者药物治疗无效者,自1931年Mc Carthy电切镜发明使用以来,TURP已成为当今BPH治疗的标准手术,日臻完善追求Day-Surgery之境界,TURP:BPH治疗的“金标准”,金标准 TURP,TURPTransurethral Resection of Prostate,目前，前列腺增生药物治疗尽管取得了很大进步，但惟有手术切除才能达到彻底治愈的效果，经尿道前列腺切除术（TURP）是泌尿外科最常用的一项成熟腔道技术，被公认为手术治疗的“金标准”，在技术条件良好的医院，TURP已经基本取代传统开放手术，成为众多患者和外科医生首选的“无需开刀”的手术。,BPH的治疗不仅是改善症状，关注并进而阻止其临床进展、预防远期并发症是BPH治疗决策的重要目标。对临床进展高危性的BPH，