指背筋膜蒂皮瓣移植修复手指皮肤软组织缺损

指背筋膜蒂皮瓣移植修复手指皮肤软组织缺损,中国上肢外科杂志编辑部主任、副总编辑实用手外科杂编委临床合理用药杂志编委温州市曙光医院手外科主任陈善亮,手指外伤性皮肤软组织缺损临床十分多见，可采用修复方法也很多，近年来筋膜蒂皮瓣移植已广泛应用于临床,2008年2月至今，我院手外科应用指背筋膜蒂皮瓣移植修复指端皮肤软组织缺损，取得满意效果 .,皮瓣分类（一）任意型皮瓣1局部皮瓣（又称邻近皮瓣） （1）推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣） （2）旋转皮瓣 （3）易位皮瓣包括Z成形术2邻位皮瓣3远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣）（二）轴型皮瓣 1一般轴型皮瓣 2岛状皮瓣 3肌皮瓣 4游离皮瓣（又称吻合血管的皮瓣移植） 5含血管蒂的复合组织移植,皮瓣；是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体(供皮瓣区)相连，此相连的部分称为蒂部，以保持血液供应，其他在面及深面均与本体分离，转移到另一创面后(受皮瓣区)，暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创面血管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断，始完成皮瓣转移的全过程，故又名带蒂皮瓣，但局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂,一 般 资 料,本组共73例，男性53例，女性21例，年龄1868岁，损伤原因；冲压伤42例，切割伤17例，撕脱伤15例。拇指12例 ，食指26例，中指21例，环指8例，小指5例。多个手指指腹同时缺损2例，右手48例，左手26例，指端斜形缺损22例，指腹缺损32例，指背及甲床缺损20例，其中骨折伴有肌腱离断骨外露42例，单纯皮肤软组织缺损32例。缺损面积0.8cm3.0cm不等，本组均采用指背筋膜蒂皮瓣移植手术,手术方法,完善术前准备后，采用指神经根或臂丛神经阻滞麻醉，手指创面彻底清创并结扎活动出血点，对合并有肌腱损伤或指骨骨折的行骨折复位克氏针内固定和肌腱修复。 皮瓣设计 根据创面缺损情况设计皮瓣大小，皮瓣旋转点距近端创面边缘0.8cm或1.0cm为宜，以指背正中线或手指侧正中线为轴心线，皮瓣两侧边缘不能超过指侧正中线,依次沿皮瓣设计线切开皮肤，皮瓣蒂部宽0.5cm至0.8cm，皮瓣切取面积为1.5cm3.0cm蒂部皮肤沿真皮下锐性切开至皮蒂宽度为止，在筋膜皮瓣蒂部S形切开，先将皮瓣蒂部解剖并依次向皮瓣远程锐性游离，解剖至肌腱膜外，勿损伤腱膜防止肌腱外露。解剖皮瓣时结扎皮瓣分支防止出血。将皮瓣掀起后观察皮瓣血运情况，皮瓣蒂部采用开放隧道。皮瓣旋转180行受供区缝合，皮瓣下放置橡皮条引流，皮瓣供区取腹部全厚皮肤植皮并打包。对指腹缺损可将指背神经与指神经残端吻合，手指背侧缺损没有吻合指背神经。,结 果,手术后24小时内拔除橡皮引流条 ，创面三天内血性渗出较多，每天换药1-2次防止伤口感染，1周植皮区换药观察成活情况。本组有6例术后24小时后出现水疱，将水疱刺破放液，换药松解敷料或皮蒂不间断拆线缓解。伴有指骨骨折克式针固定的1个月取出内固定并行功能训练，73例皮瓣全部成活，3例感染经局部换药治愈，随访3年指端外形美观，皮瓣柔软弹性好，吻合指背神经皮瓣的感觉较不吻合指背神经好。,拇指指端缺损,术后2周,示指掌侧皮肤组织缺损,术中设计,术后1周,示指尺侧皮肤组织缺损,示指术后1月,示指甲床缺损伴末节指骨骨折,示指术后3周,中指甲床缺损,中指术后2周,近节指背筋膜蒂皮瓣,讨 论,1、指背筋膜蒂皮瓣血供是依靠指固有动脉沿途发出肌皮支、神经营养支并和指背动脉形成交通网，皮蒂设计宽度0.5 cm至0.8cm，能完整地将肌皮支血管、神经营养支及指背动脉静脉血管网包含在内，为皮瓣成活提供供了安全保障。 2、皮瓣移植可修复指端、指的近端和临指的皮肤软组织缺损，供区解剖至肌腱外膜植全厚皮肤外形饱满，耐磨无肌腱粘连和凹陷疤痕，如皮瓣切取在关节背侧移植全厚皮肤伸缩性好，不影响指间关节活动。,3、有可供吻合的指背神经为指腹缺损修复提供感觉。皮瓣移植多采用开放性隧道，因为手指皮下结组织少皮肤滑动小隧道紧张易压迫皮蒂。 4、皮瓣旋转点距离近端创面0.8cm或1.0cm为宜.根据缺损情况最好选在指间关节附近。并且旋转点无皮肤损伤，如皮瓣旋转点有皮肤损伤可能会出现肌皮支损伤则放弃该皮瓣选择，选择其它皮