.髌骨软化症的诊断及治疗

周一MR读片 学习-髌骨软骨软化症的诊断,翟亚楠,一、解剖生理,髌骨是全身最大的籽骨，上极与股四头肌相连，下极由髌韧带固定于胫骨结节。髌骨的关节面与股骨的内外髁相互形成髌股关节，膝关节屈伸时，髌骨在股骨内外髁间（即滑车）滑动。,一、解剖生理,髌骨是全身最大的籽骨，上极与股四头肌相连，下极由髌韧带固定于胫骨结节。髌骨的关节面与股骨的内外髁相互形成髌股关节，膝关节屈伸时，髌骨在股骨内外髁间（即滑车）滑动。,一、解剖生理,髌骨软骨软化症是髌骨软骨面因慢性损伤后，软骨肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落，最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同的病理改变，而形成髌股关节的骨关节炎。,二、髌骨软骨软化的病理分类,关节镜下可将髌骨软化分为5级： 0级：正常关节软骨,二、髌骨软骨软化的病理分类,关节镜下可将髌骨软化分为5级：级：关节软骨失去珍珠样外观而变得较暗淡，局部软化，肿胀区或纤毛化区的直径1.3cm，关节软骨表面类似蟹肉样改变，表面有多发软骨碎片附着其下的软骨。,二、髌骨软骨软化的病理分类,关节镜下可将髌骨软化分为5级：级：关节软骨全层受侵，软骨下骨暴露，表现为进展期髌股关节炎。,级为早期，主要保守治疗级为进展期，需手术及关节镜治疗。,二、髌骨软骨软化的病理分类,级 负重面磨损5mm以上,三、病因,1. 先天性髌骨发育障碍，位置异常及股骨髁的大小异常，或后天性膝关节内外翻，胫骨外旋畸形等，使髌骨不稳定，在滑动过程中髌股关节面压应力集中于某点，成为慢性损伤的基础。,三、病因,2. 膝关节的长期用力快速屈伸，增加髌股关节的磨损（如自行车运动员的训练）。,三、病因,3. 髌骨软骨的营养主要来自关节液，各种原因所致的滑液成分异常均可使髌骨软骨的营养不良，以致轻微外力而产生退变。,四、临床表现,1. 初期为髌骨下疼痛，开始运动时明显，稍活动后缓解，之后加重，休息后渐消失，以后逐渐疼痛多于缓解时间，以致不能下蹲，上下阶梯时加重或突然无力而摔倒。2. 髌骨缘压痛，推动髌骨有摩擦或伴疼痛，抗阻力试验（+），后期继发滑膜炎时可有关节积液，病程长者有股四头肌萎缩。,四、临床表现,3. X线片早期无异常，晚期可见骨赘形成，MRI表现局灶性低信号，T1T2加权像轻度轮廓改变，厚度变薄，软骨下有硬化的囊变。4. 放射性核素骨显像检查，可显示局限性放射性浓聚。,四、临床表现,髌骨软骨软化症MRI表现：,A:SE序列T1加权像B:SE序列T2加权像C:STIR像D:PGE序列T1加权像,0级：,四、临床表现,髌骨软骨软化症MRI表现：,A:SE序列T1加权像B:SE序列T2加权像C:STIR像D:PGE序列T1加权像,级：,四、临床表现,髌骨软骨软化症MRI表现：,A:SE序列T1加权像B:SE序列T2加权像C:STIR像D:PGE序列T1加权像,级：,四、临床表现,髌骨软骨软化症MRI表现：,A:SE序列T1加权像B:SE序列T2加权像C:STIR像D:PGE序列T1加权像,级：,四、临床表现,髌骨软骨软化症MRI表现：,A:SE序列T1加权像B:SE序列T2加权像C:STIR像D:PGE序列T1加权像,级：,髌骨软骨软化症和骨性关节炎（骨质增生）有什么关系？,现在大多数学者有了统一的认识，从病理上来说软骨软化和骨性关节炎是同一疾病的不同阶段，髌骨软骨软化的晚期即是骨性关节炎（骨质增生），髌骨软化可视为骨性关节炎（骨质增生）的前期或轻性的骨性关节炎（骨质增生）。,髌骨软骨软化症和骨性关节炎（骨质增生）有什么关系？,髌骨软骨软化常见于自行车、足球、冰雪项目的运动员和爱好跑步的人，多发生于青少年或中年以前。在这一年龄诊断可定为“髌骨软骨软化症”，而对45-50以上的中老年患者，就应该诊断为：(髌股关节)骨性关节炎”，也就是（髌股关节）的骨质增生。,发病机制,正常关节,发病机制,发病机制,发病机制,OA受累关节：手,远端指间关节Heberden结节 近端指间关节Bouchard结节拇腕掌关节,OA受累关节：膝,OA最常侵犯的关节，膝内侧或外侧软骨不均衡的丧失导致继发性膝内翻或膝外翻，有骨摩擦音,OA受累关节：髋,我国原发性髋关节OA少见，病程长，有疼痛和跛行，休息后缓解，疼痛可放射至股前、会阴、膝内侧，髋关节内收外展内旋障碍，但尚可屈曲,OA受累关节：颈椎,好发于C5-6