游离股前外穿支皮瓣在皮肤缺损中的应用

股前外侧皮瓣的临床应用,皮瓣发展的背景,1983年徐传达教授提出旋股外侧动脉的肌皮穿支为轴心血管的游离皮瓣。1984年罗力生教授首次将股前外皮瓣应用于临床。,股前外侧皮瓣的解剖,解剖：旋股外侧动脉自股深动脉或股动脉发出后分出升支、横支、降支。旋股外侧动脉降支在股直肌与股外侧肌之间向外下走行。体表定位：由骼前上棘至髌骨外上缘连线中点与腹股沟中点连线，在这连线的下2/3段即为降支的体表投影。,皮瓣解剖示意图,皮瓣的优点,皮瓣可供切取的面积较大供区相对较隐蔽血管皮支较好供区常可直接缝合，减少植皮皮支较多，变异少，解剖位置恒定可以制成含股前外皮神经的感觉皮瓣可以制成超薄的皮瓣,股前外侧皮瓣的血管类型,肌皮动脉穿支型81%肌间隙皮支型8%直接皮动脉型8 %无皮动脉型3 %,皮瓣切取的面积,髂髌线中点位于皮瓣上1/3部中央附近上界：阔筋膜张肌的远端下界：髌骨上7cm内侧：股直肌内侧缘外侧：股外侧肌间隔或者略大可供切取范围一般为20cmX15cm 最大38cmX18cm,手术步骤,病人取平卧位，在骼前上棘至髌骨外上缘连线中点附近用多普勒测听肌皮动脉浅出点位置，并标记，再根据缺损部位的需要设计皮瓣.按术前设计线，在皮瓣内侧切开皮肤、皮下组织及深筋膜，并将皮缘与深筋膜缝合数针，以免牵拉损伤皮支。在股直肌与股外侧肌间隙，寻找旋股外侧动脉降支，如为肌间隙穿支，游离较容易，按术前设计线从外缘切开，向内侧游离，发现肌皮穿支后，切开穿支周围股外侧肌，并游离出肌皮穿支。在皮瓣深浅筋膜之间可以找到白色的股外侧皮神经，向上游离一段后切断并标记。最后游离旋股外侧动脉降支至根部结扎并切断，游离皮瓣,手术示意图,定位： 由骼前上棘至髌骨外上缘连线中点与腹股沟中点 连线，在这连线的下2/3段即为降支的体表投影。,病例1,患者 张XX 男性 44岁 住院号：322441 左小腿外伤术后胫前皮肤大面积瘢痕愈合，慢性溃疡，窦道形成，窦道内有恶臭分泌物。,病例2,患者 富XX 男性 62岁 住院号:319309 左手外伤后虎口及鱼际肌肉部分毁损，拇指血管、神经缺损。,病例2,病例3,患者：胜XX 女 58 岁 住院号：320923左手外伤术后手腕部组织缺损，肌腱外露。,病例4,右手组织缺损，血管、神经、骨外露。,病例5,左足远端毁损离断，软组织及骨外露。,有关问题及处理措施,(1)术前应用超声多普勒血流仪探测血管情况，以提供供区血管状态根据。(2)受区条件的高质量准备是移植成功的重要因素，包括创面炎性水肿消退、组织边界清晰、肉芽组织的新鲜。庆大霉素VitB12无菌纱布换药后期清创修复可达此目的。(3)伴行静脉任何一条栓塞均可造成同侧部分皮缘回流障碍，影响伤口愈合。故必须保证二条静脉吻合通畅。,有关问题及处理措施,(4)切取面积大时，三条肌皮动脉全部解剖入皮瓣内是保障皮瓣血供的重要措施。皮瓣蒂部带少部分肌肉，可保护血管以免受损伤。术中静脉滴注低分子右旋糖酐500ml，吻合血管前常规用1%普鲁卡因肝素钠及2%利多卡因依次灌洗皮瓣，是解除血管痉挛、创造最佳吻合条件的重要手段(5)皮瓣切取过程中，注意将股神经皮支保留，与受区神经残端吻合，以恢复感觉。,有关问题及处理措施,(6)保持皮瓣蒂部松紧适度，避免过紧、扭曲或受压，减少吻合血管张力，以确保手术成功，特大面积皮瓣应放置引流。(7)若在解剖时损伤了降支或肌皮穿支，则可采用皮瓣延迟法，即原位吻合，两周后再行皮瓣移植