简易呼吸器使用王晓静

简易呼吸器使用,保定一中心医院ICU王晓静,Cardiopulmonary Resuscitation (CPR),对于早期心脏呼吸停止的病人，通过采取人工呼吸，人工循环，电除颤等方法帮助病人恢复自主心跳和自主呼吸的一种急救技术。目标: 挽救生命，恢复健康，解除病痛和减少伤残,脑组织各部分的无氧缺血耐受能力,大脑-4-6分钟 小脑-10-15分钟 延髓-20-25分钟 交感神经节-45-60分钟 心肌和肾小管细胞-30分钟 肝细胞-1-2小时 肺组织-大于2小时,定义,简易呼吸器是维持和增加机体通气量、纠正威胁生命的低氧血量的简易工具。特点：结构简单、操作方便、 易于携带、无需氧源、可提供21-100%的氧浓度。,适应症,各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理运送病员 适用于机械通气患者做特殊检查等临时替代呼吸机 遇到呼吸机因故障 停电等特殊情况时，可临时应用简易呼吸器替代,适应症,各种中毒所致的呼吸抑制神经、肌肉疾病所致的呼吸肌麻痹各种电解质紊乱所致的呼吸抑制各种大型的手术,禁忌症,未经减压及引流的张力性气胸，纵隔气肿中等量以上的咳血中毒肺囊肿或肺大泡低血容量性休克未被充血容量之前急性心肌梗塞,简易呼吸器与人工呼吸机比较，其优点,方便 省力 保护抢救者更能够维持代谢所需的肺泡通气，这也是治疗的基本目的，应用气管插管或气管切开保持呼吸道通畅，氧含量较高，加上正压通气以维持足够的潮气量，保证患者代谢所需的肺泡通气量更能均匀，持续的给氧，纠正低氧血症和改善氧运输，可使肺内气体分布均匀，纠正通气/血流比例失调，减少肺内分流，从而提高氧分压,目录,简易呼吸器的使用,简易呼吸器组成,四大部分： 球体 面罩 储氧袋 氧气连接管,六个阀： 单向阀（鸭嘴阀） 进气阀 呼气阀 压力安全阀 储气阀 储氧安全阀,简易呼吸器的使用,单向阀（鸭嘴阀）,呼气阀,面罩,压力安全阀,球体,氧气连接管,储氧袋,进气阀,储气阀,储氧安全阀,简易呼吸器的组成,简易呼吸器的组成,压力安全阀的位置,压力安全范围： 40-60cmH2O建立人工气道前：关闭安全阀建立人工气道后：打开安全阀,气囊容积与最大吐出量,1500/1350ml 550/350ml 280/100ml,工作原理,吸气动作流程,挤压球体,球体产生正压,鸭嘴阀F开放，进气阀E关闭,同时鸭嘴阀向下移动，堵住呼气阀G,气体进入人体,工作原理,呼气动作流程,球体松开,球内产生负压,鸭嘴阀F关闭，同时上移，呼气阀打开,气体呼出,进气阀E开放，气体送入球体,检测,床旁及抢救车内的简易呼吸器必须是经过检测、结构功能完好、处于备用状态通过几次按压球体逐步完成各部件的检测,检测方法,1.球体完好，功能正常,外观无破损，挤压球体，手松开后，球体马上复原。,2.进气阀完好，不漏气（呼吸球囊的密闭性）,进气阀是空气与氧气进入呼吸球囊的必经通道，将球体出气口用手堵住，挤压球体感觉不易被压下,检测方法,3.鸭嘴阀、进气单向阀完好处于工作状态：,挤压球体，球体易被压下，鸭嘴阀张开；将手松开，球体很快自动弹回原状，说明鸭嘴阀、进气阀功能良好。,4.呼出活瓣（呼气阀）功能正常：,面罩接头处接上储氧袋，按压膨胀的储氧袋，储氧袋的气体能从呼气阀排出，且瓣膜完整、弹性好、密合性好，以保证气体无重复吸入及漏气,5. 储氧袋完好,将储氧袋接在患者接头处，挤压球体，鸭嘴阀张开，使储氧袋膨胀，堵住储氧袋出口，挤压储氧袋，检查储氧袋是否漏气。,将出气口用手堵住并打开压力安全阀，挤压球体时，有气体自压力安全阀溢出，说明压力安全阀功能良好。,6.压力安全阀功能：,7.面罩：,检查型号、密闭性、充气方法和充气程度充盈度约2/3,简易呼吸器操作方法（有氧源）,1.清除口鼻异物及活动性义齿，将病人取去枕仰卧位，开放气道。2.然后操作者位于病人头端。 3.连接氧气，调节氧流量，每分钟8-10L。4.将面罩扣住病人口鼻，使三角形面罩底边位于下 颌。 5.使用E-C手法固定面罩：食指、拇指固定并下压面罩，中指、无名指、小指抬起下颌保持气道开放。,简易呼吸器操作方法,面罩固定手法,简易呼吸器的操作方法（有氧源）,6.规律挤压呼吸气囊，成人以10-12次/分钟，即5-6秒送气一次；儿童12-20次/分钟，即3-5秒一次；患者无脉搏无呼吸时/建立人工气道后：8-10次/分 (相当于6-8秒送气一次)新生儿40-60次/分钟 。每次送气时间为1S ，吸呼比为1:1.52。潮气量按8-10ml/kg 计算，一般500 600ml见胸廓抬起即可，儿童10ml/kg。,挤压球囊的小窍门,可根据吸呼比为1:1.5的原理挤压气囊时默念1、2，放松气囊时默念3、4、5，这样就可以简单的控制好呼吸气囊的挤压。,简易呼吸器的操作方法,连接气管插管,如果患者插有气管插管或曾做气管切开者，应摘除面罩，单向阀接头直接连接气管插管接头进行操作。,1.根据病人选择合适型号的面罩，婴儿及小孩最好不要使用成人型简易呼吸器，且应具备安全阀装置，能自动调整压力，以确保患儿安全。2.挤压气囊时，压力适中，有氧连接挤压气囊的1/2，无氧连接挤压气囊的2/3，节律均匀，勿时快时慢，以免损伤肺组织，或造成呼吸中枢紊乱，影响呼吸功能恢复。,操作中的注意事项,操作中的注意事项,3. 有氧源时，要使用储氧袋，并且氧流量要 8-10L/分，至储氧气袋充满氧气后再使用。储氧袋作用：提高氧浓度，可使氧浓度达99%；无储氧袋时氧浓度为45%；如无氧源，应该取下储氧袋和氧气连接管（此时氧浓度为大气氧浓度21%）,4.注意人工通气频率的掌握。如有自主呼吸的患者，应注意同步辅助人工呼吸5.随时观察简易呼吸器是否工作正常 、通气有效性,操作中的注意事项,操作中的注意事项,6.随时观察：（1） 挤压气囊时，注意观察病人胸部情况（2） 观察病人自主呼吸恢复情况； （3） 观察病人口唇、面色、脉搏、氧饱和度的变化，观察呼吸改善情况；,（4） 观察单向阀（鸭嘴阀）是否正常工作；（5） 在呼气过程中，观察面罩内是否呈雾状；（6） 观察胃区是否胀气，避免过多气体挤压到 胃部而影响呼吸的改善。注意保持气道通畅，及时清理分泌物；如果操作中单向阀受到呕吐物、血液等污染时 -用力挤压气囊数次，将积物清除 -将单向阀卸下