血管介入放射学

介入放射学分类,按系统分类血管系统介入放射学非血管系统介入放射学按技术分类穿刺术灌注与栓塞术成形术其他：TIPS、取异物、留置过滤器等,介入放射学分类方法（一）,血管系统介入放射学非血管系统介入放射学其他（包括两者的结合）,血管性介入,心血管造影及心导管检查药物灌注：动脉内灌注化疗药物、溶栓药物、止血剂等血管栓塞：出血血管、肿瘤血管、动静脉畸形、动静脉瘘、血管瘤、脾动脉栓塞等血管成形：心脏瓣膜及血管狭窄的球囊扩张、内支架置入成形及激光、旋切成形等,非血管性介入,经皮穿刺活检、抽吸、引流及治疗：如实质脏器病变的经皮穿刺活检及消融治疗，经皮椎间盘切吸术及融核术，经皮穿刺脓肿、囊肿的抽吸、引流及注药治疗，结石处理等。管道狭窄的球囊扩张及内支架成形：如气管支气管、食管、胃肠道、胆道、尿道、输尿管及吻合口狭窄的球囊扩张及内支架置入成形。,介入放射学分类方法（二）,穿刺与引流术利用血流动力的灌注与栓塞术恢复各种管腔形态的成形术其他：取异物、留置过滤器,穿刺术,进行各部位和器官的组织学检查各种介入放射学的基础治疗各部位和器官的囊肿、脓肿及出血、积液的治疗,灌注与栓塞术,治疗各种肿瘤、出血及特发性炎症消除器官功能，治疗器官功能亢进治疗一些血管畸型和血流动力学异常的疾病,成形术,治疗各种原因造成的各种管腔器官的狭窄、闭塞或形成一个新的管腔，通过恢复和/或改变血流动力学，达到对疾病进行治疗的目的。,血管介入技术,包括：血管造影术经导管栓塞术经导管灌注术经皮（血管）腔内血管成形术经皮球囊瓣膜成形术其他血管介入技术,经导管栓塞技术,在选择性插管和血管造影的基础上，经动脉或静脉内以导管将栓塞物有控制的注入到病变或器官的供应血管内，使之发生闭塞，中断血供，以达到控制出血、治疗肿瘤和血管性病变以及消除患病器官功能的目的。,短期栓塞物,血凝块:自体血凝块是最早使用于临床的栓塞物质之一，容易取得。它的弹性好，便于从导管中注入，不存在生物适应性问题。在没有脏器远端梗塞时，被栓的动脉并没有急性或慢性炎症改变。在624小时分裂消散。,栓塞物质,中期栓塞物,明胶海绵 (GS: Gelatin Sponge)：是一种无毒、无抗原性的蛋白胶类物质，根据需要可切割成任意大小的碎块，是最有价值的栓塞材料。制备方便、价格低廉、栓塞可靠、安全有效、有优良的可压缩性和遇水再膨胀性。血管栓塞后1419天开始吸收，3个月后组织的病理学检查可见完全吸收。属中期栓塞物质。碘油 (Lp:Lipiodol)，有吞噬细胞或血流的部位1-2周消失。肝动脉内注入碘油抗癌药化疗栓塞剂已作为治疗肝癌的常用方法。,栓塞物质,明胶海绵,栓塞物质,长期栓塞物,聚乙烯沫醇（Ivalon） 是一种海绵样物质，有大小不等的孔，可压缩到1/151/10体积，遇水时很快膨胀，所以有继发性膨胀的好处。不被机体吸收，自身化学降解十分缓慢，可造成血管的长期阻塞；生物相容性好，不招致严重炎性和异物反应；很少引起血管痉挛。可压缩性和再膨胀性优于明胶海绵，利于较大口径血管，但其磨擦系数较大，注射较困难。,长期栓塞物,无水酒精是一种良好的血管内组织坏死剂。它容易取得，本身就是灭菌的，不必另行制备，注射容易，且可通过最细的导管释放。具有强烈的局部作用而没有严重的全身性反应，安全可靠，栓塞后侧支循环不易建立，因而被广泛应用。,长期栓塞物,金属钢圈（Steel coil）：钢圈全长均附有Dacron线，用以阻滞血流并构成血凝块。为永久性栓塞物质。栓塞定位准确，能通过较细的导管完成较大直径的血管栓塞。能由X线平片长期随访观察。不锈钢圈适用于动静脉畸形、动静脉瘘、真性与假性动脉瘤的栓寒；肿瘤的术前栓塞；脾栓塞、精索静脉曲张和为动脉内化疗灌注前作血流改道的栓塞等。,栓塞物质,金属钢圈,可脱离球囊,IBCA、硅酮、载药微囊、硬化剂、,临床应用,控制出血治疗血管性疾病治疗肿瘤消除病变器官的功能,临床应用,控制出血：外伤性出血：肝、脾、盆腔胃底食道静脉曲张出血肿瘤出血溃疡出血其他出血:鼻出血、咯血、下消化道出血、阴道出血、宫外孕出血,男，41，结核,大量咯血,男，9岁，反复大量咯血，内科治疗无效。,男，51岁，大量咯血，内科止血无效,临床应用,治疗血管性疾病：动静脉畸形动静脉瘘：颈动脉海绵窦瘘、肢体、肺动脉瘤尤其对中枢神经系统有意义,临床应用,治疗肿瘤：术前栓塞姑息治疗,1998/11术前MRI,1998/11,CTAP,CTA,2000/11,CTAP复查,2001/7,CTAP复查,临床应用,消除病变器官的功能：内科性脾切除（部分性脾栓塞）内科性肾切除,栓塞术的注意事项,适应症和禁忌症判断术前充分造影超选择插管栓塞剂选择栓塞剂的可视性动态监视避免返流和误栓神经系统:避免气体栓塞栓塞后造影,栓塞治疗的反应和并发症,栓塞后综合征：疼痛、发热、恶心、呕吐等。并发症：误栓、继发感染等,经导管灌注药物治疗,血管收缩治疗：加压素胃底食管静脉曲张出血胃粘膜弥漫性出血溃疡出血下胃肠道出血,原理：收缩血管，减慢血流，促进自身凝血止血，临时手段，不能去除病因。禁忌症：冠心病严重周围或脑血管病副反应：血压升高,经导管灌注药物治疗,化疗药物灌注治疗：局部药物浓度高，提高疗效全身药物浓度低，副作用低方法：一次性灌注留管连续灌注球囊阻塞灌注药盒导管系统,经导管灌注药物治疗,溶栓治疗：可用于：冠状动脉溶栓、脑动脉溶栓、周围血管溶栓药物：尿激酶、链激酶,经皮血管腔内血管成形术,是经导管等机械扩张或再通动脉硬化或其他原因所致的血管狭窄或闭塞性病变，包括：球囊血管成形术激光血管成形术粥样斑块切除术血管内支架术（支撑器）,球囊血管成形术,PTCA：经皮腔内冠状动脉成形术PTRA：经皮腔内肾动脉成形术,PTCA,PTRA,血管内支架留置术,内支架,自膨胀式支架、球囊扩张式支架、热记忆式支架、可回收式支架,颈动脉支架,锁骨下动脉支架,外伤性假性动脉瘤,锁骨下动脉支架,左锁骨下动脉狭窄,主动脉动脉瘤隔离术,主动脉夹层动脉瘤,腹主动脉粥样硬化斑块、狭窄,肾动脉支架,移植肾动脉支架,髂动脉支架,髂动脉支架,夹层，急性闭塞,股动脉支架,假性动脉瘤,股动脉支架,上腔静脉支架,纵隔肉瘤复发,上腔静脉支架,食管癌放疗后,下腔静脉支架,下腔静脉支架,压迫瘤栓,心脏瓣膜经皮球囊成形术,二尖瓣成形术肺动脉瓣成