骨与关节化脓性感染1

welcome,化脓性骨髓炎Suppurative Osteomyelitis,病因为化脓性细菌感染，涉及骨膜、骨密质、骨松质与骨髓组织。 感染途径：1、血源性 2、创伤性 3、蔓延性（外来性）,急性血源性骨髓炎 ( acute hematogenous osteomylitis ),一、病因 致病菌：最常见为溶血性金葡菌， 第二为乙型链球菌 菌血症或脓毒症，菌栓进骨营养动脉后受阻于长 骨干骺端的毛细血管内。 发病前往往有外伤史，可能为诱因。,二、病理 骨质破坏、坏死和由此而诱发的修复反应（骨质增生）同时并存，早期以破坏、坏死为为主，后期以增生为主。,急性血源性骨髓炎 ( acute hematogenous osteomylitis ),三、临床表现,全身表现：毒血症症状；昏迷、感染性休克局部表现：早期只有患区剧痛，渐出现水肿，骨膜下脓肿穿破成为软组织深部脓肿后疼痛可减轻，但局部红、肿、热、压痛更明显，可发生病理性骨折。,四、临床检查,1、血常规2、血培养可获致病菌3、局部分层穿刺：有重要价值,四、临床检查,4、X线检查：时间2W5、CT6、核素骨显像：99mTcMDP,五、诊断与鉴别诊断,1、疾病诊断： （1）急骤的高热与毒血症表现 （2）长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体 （3）该区有一明显压痛区 （4）血象升高,五、诊断与鉴别诊断,2、病因诊断： 血培养、局部分层穿刺,五、诊断与鉴别诊断,3、鉴别诊断： （1）蜂窝织炎和深部脓肿 （2）风湿病和化脓性关节炎 （3）骨肉瘤和尤文肉瘤,Nade提出了骨髓炎治疗的5项原则，至今仍然适用在脓肿形成前，应用适当的抗生素是有效的抗生素不能消灭无血运组织和脓液中的病菌，它们必须通过手术去除如果手术清创彻底，抗生素将防止脓肿的再形成，因此，一期缝合切口是安全的手术不能进一步损害已经缺血的骨质和软组织手术后必须继续使用抗生素,六、治疗,六、治疗,1、抗生素治疗：发病5天内使用往往可控制2、手术治疗：钻孔引流、开窗减压,六、治疗,1、抗生素治疗：发病5天内使用往往可控制2、手术治疗：钻孔引流、开窗减压,六、治疗,3、全身辅助治疗4、局部辅助治疗：皮牵引、石膏托,慢性血源性骨髓炎（chronic osteomyelitis ）,急性演变而成或一开始即为慢性病理特点：死骨、 死腔、窦道 （sequestrum, abscess cavity, sinus tract or cloaca）,临床表现,病史：急性病史，静止期无症状，可急性发作体征：畸形，局部出现色素沉着、疤痕、窦道等，急性发作时出现炎症表现辅助检查：X线，CT,诊断 病史体征辅助检查,治疗 以手术为主（病灶清除术）清 除病灶摘除死骨消灭死腔（肌瓣填塞、松质骨填充、骨水泥填充、带血管蒂骨移植）切除窦道改善血运,急性化脓性关节炎acute suppurative arthritis,致病菌：金葡菌感染途径：血源性、创伤性、蔓延性、医源性,病理,1、浆液性渗出期： 滑膜充血、水肿，WBC浸润，浆液渗出，关节软骨未破坏，可逆,病理,2、浆液纤维素性渗出期： 渗出物浑浊，纤维蛋白沉积在关节软骨上，关节软骨不同程度破坏,病理,3、脓性渗出期： 滑膜、关节软骨破坏，浸及软骨下骨质，渗出物为脓性,临床表现,1、外伤史诱因2、全身表现：感染中毒症状,临床表现,3、局部表现： 浅部红、肿、热、痛、功能障碍，常为半屈曲位 深部局部炎症表现不明显,临床检查,1、血常规、血培养可获致病菌2、ESR3、关节液镜检,临床检查,4、X线检查： 软组织肿胀影，骨质疏松、关节间隙