TIRADS临床应用

甲状腺影像报告及数据系统临床应用,贵州医科大学医学影像学院贵州医科大学附属医院影像科 陈霞,甲状腺（thyroid）是人体较大的内分泌腺体，位于颈前甲状软骨下方，紧邻气管前方，分左右两叶，由峡部相连，形似蝴蝶。 甲状腺主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺激素，调节靶细胞的生理活动。甲状腺的功能受下丘脑-垂体-甲状腺轴和甲状腺自身的调节。,甲状腺形态学检查方法： X线同位素 CT MRI 超声,X线平片不能显示正常甲状腺,气管软化实验,同位素扫描 将放射性131I引入体内后，即可被有功能的甲状腺组织所摄取。体外用显像仪探测131I所发出的射线的分布情况，可观察甲状腺或有甲状腺功能组织的位置、形态、大小及功能状态。目前临床上多使用99mTcO4-进行常规甲状腺显像。,正常甲状腺,单纯性甲状腺肿大,甲状腺结节的功能判断,甲状腺“热结节”,甲状腺“凉结节”,甲状腺“冷结节”,CT：位于气管两侧的甲状腺因富含碘而密度较高，增强可呈显著强化,CT报告,甲状腺未分化癌,MRI：甲状腺T1WI较周围肌肉信号稍高，T2WI表现为高信号,MRI报告,MRI报告,2011年4个专业委员会联合编撰的我国首部指南,超声检查中未能证实的“结节”，不能诊断为甲状腺结节,高分辨率超声检查是评估甲状腺结节的首选方法,超声之外的其它影像学检查不建议作为评估甲状腺结节的常规检查,智利学者Horvath 等于2009 年依据美国放射学会提出的乳腺超声影像报告和数据系统（Breast Imaging Reporting and Data System for Ultrasonography，BI-RADS-US）为模型提出了甲状腺超声影像报告与数据系统（Thyroid Imaging Reporting and Data System for Ultrasonography，TI-RADS-US）,甲状腺超声TI-RADS分类(智利-2009),1类：正常（阴性），超声显示腺体大小、回声可正常，无 结节、亦无囊肿或钙化2类：良性情况，（恶性肿瘤风险为0），均需要临床随访3类：可能良性结节，（恶性肿瘤风险为80%）6类：活检证实的恶性结节（确诊为癌）,乳腺BI-RADS分类,甲状腺超声TI-RADS分类(智利-2009),1类：正常（阴性），超声显示腺体大小、回声可正常，无 结节、亦无囊肿或钙化2类：良性情况，（恶性肿瘤风险为0），均需要临床随访3类：可能良性结节，（恶性肿瘤风险为80%）6类：活检证实的恶性结节（确诊为癌）,TI-RADS1类：,超声检查显示腺体大小正常、回声分布无显著异常，无明显结节、亦无囊肿或钙化的甲状腺,TI-RADS1类：,超声检查显示腺体大小正常、回声分布无显著异常，无明显结节、亦无囊肿或钙化的甲状腺,TI-RADS1类：,超声检查显示腺体大小正常、回声分布无显著异常，无明显结节、亦无囊肿或钙化的甲状腺,甲状腺内可探及短棒状或点状的散在血流信号，靠近甲状腺上、下极可见纤细的分支状血流信号。,TI-RADS2类：良性情况，（恶性肿瘤风险为0），均需要临床随访。包括以下组合征象：,单纯囊肿：无回声、内无沉积物、边缘光整、囊内无赘生物、有或无胶质颗粒、无血供典型亚急性甲状腺炎：无结节、低回声、边界模糊，厚度增加为主的局部增大，需要结合临床病史再生性高回声结节：结节呈高回声、圆形、声晕、不同类型血供、与背景可分离，孤立性大钙化海绵状结节、微条孔状腺瘤：混合性结节、浅分叶、整个占位结节海绵状、等回声、边界局限（良性）、周边性血供结甲肿堆聚结节丛：多发性结节、等回声或混合回声、混合类型、不同类型血供,TI-RADS2类,单纯囊肿：无回声、内无沉积物、边缘光整、囊内无赘生物、有或无胶质颗粒、无血供,TI-RADS2类,单纯囊肿：无回声、内无沉积物、边缘光整、囊内无赘生物、有或无胶质颗粒、无血供,TI-RADS2类,典型亚急性甲状腺炎：无结节、低回声、边界模糊，厚度增加为主的局部增大，需要结合临床病史,亚甲炎,1个半月后复查,TI-RADS2类,再生性高回声结节：结节呈高回声、圆形、声晕、不同类型血供、与背景可分离，孤立性大钙化,TI-RADS2类,再生性高回声结节：结节呈高回声、圆形、声晕、不同类型血供、与背景可分离，孤立性大钙化,TI-RADS2类,再生性高回声结节：结节呈高回声、圆形、声晕、不同类型血供、与背景可分离，孤立性大钙化,TI-RADS2类,海绵状结节、微条孔状腺瘤：混合性结节、浅分叶、整个占位结节海绵状、等回声、边界局限（良性）、周边性血供,TI-RADS2类,海绵状结节、微条孔状腺瘤：混合性结节、浅分叶、整个占位结节海绵状、等回声、边界局限（良性）、周边性血供,TI-RADS2类,海绵状结节、微条孔状腺瘤：混合性结节、浅分叶、整个占位结节海绵状、等回声、边界局限（良性）、周边性血供,TI-RADS2类,结甲肿堆聚结节丛：多发性结节、等回声或混合回声、混合类型、不同类型血供,TI-RADS2类,结甲肿堆聚结节丛：多发性结节、等回声或混合回声、混合类型、不同类型血供,TI-RADS 3类：结节很可能是良性，（恶性肿瘤风险5），可能需要穿刺活检。除4A 至4B标准外的所有结节：,多见于桥本甲状腺炎的结节临床病理为微滤泡或大滤泡性腺瘤，边缘可见声晕、血流呈现周围型为主。,TI-RADS 3类：结节很可能是良性，（恶性肿瘤风险5），可能需要穿刺活检。除4A 至4B标准外的所有结节：,多见于桥本甲状腺炎的结节,TI-RADS 3类：结节很可能是良性，（恶性肿瘤风险5），可能需要穿刺活检。除4A 至4B标准外的所有结节：,临床病理为微滤泡或大滤泡性腺瘤，边缘可见声晕、血流呈现周围型为主。,TI-RADS 3类：结节很可能是良性，（恶性肿瘤风险5），可能需要穿刺活检。除4A 至4B标准外的所有结节：,临床病理为微滤泡或大滤泡性腺瘤，边缘可见声晕、血流呈现周围型为主。,TI-RADS 3类：结节很可能是良性，（恶性肿瘤风险5），可能需要穿刺活检。除4A 至4B标准外的所有结节：,临床病理为微滤泡或大滤泡性腺瘤，边缘可见声晕、血流呈现周围型为主。,TI-RADS 3类：结节很可能是良性，（恶性肿瘤风险5），可能需要穿刺活检。除4A 至4B标准外的所有结节：,临床病理为微滤泡或大滤泡性腺瘤，边缘可见声晕、血流呈现周围型为主。,术后病理：滤泡性腺瘤,TI-RADS 3类：结节很可能是良性，（恶性肿瘤风险80%）,结节多以实质不均匀低回声为主要征象，内以粗糙不规则钙化和砂粒状微钙化更为常见；乳头状癌占大多数；边界清楚多为髓样癌，后方回声衰减多是滤泡状腺癌。,术后病理：髓样癌,TI-RADS 5类：可能恶性结节（提示癌的可能性最大，80%）,结节多以实质不均匀低回声为主要征象，内以粗糙不规则钙化和砂粒状微钙化更为常见,术后病理：乳头状癌,TI-RADS 5类：可能恶性结节（提示癌的可能性最大，80%）,结节多以实质不均匀低回声为主要征象，内以粗糙不规则钙化和砂粒状微钙化更为常见,术后病理：乳头状癌,TI-RADS 5类：可能恶性结节（提示癌的可能性最大，80%）,结节多以实质不均匀低回声为主要征象，内以粗糙不规则钙化和砂粒状微钙化更为常见,TI-RADS 5类：可能恶性结节（提示癌的可能性最大，80%）,结节多以实质不均匀低回声为主要征象，内以粗糙不规则钙化和砂粒状微钙化更为常见,术后病理：乳头状癌,病例1 男性，32岁，体检发现甲状腺包块3年入院，无明显不适。,查体：右甲状腺可扪及1x1cm质韧包块，边界清，形态规则，颈部淋巴结无肿大,喉返神经,冰冻病理：右结节性甲状腺肿伴囊性变及腺瘤样结构，局部细胞生长活跃伴乳头形成,手术：右甲状腺全切术+右侧中央区淋巴结清扫,术后病理 右甲状腺乳头状癌,中央区淋巴结预防性清扫，病理报告，见1枚淋巴结转移（1/3）,病例2男，20岁，发现颈部包块3月,术后病理：甲状腺乳头状癌 颈部多枚淋巴结转移,术后4个月复查,乳头状癌常见超声特征：实性低回声；回声不均匀；内见微钙化周边无低回声晕边缘不规则边界模糊血流分布紊乱,病例3男，44岁，健康体检发现甲状腺结节,冰剩结果回示：（右）甲状腺滤泡性肿瘤，经常规多取材，可见局灶包膜及包膜内血管侵犯，符合微小浸润滤泡癌。,滤泡性腺癌常见超声特征：单发；卵圆形；回声均匀；高、等、低或混合回声内部可伴囊性变不均匀的厚低回声晕血流丰富,病例4 女，57 岁，自觉颈部包块3月,术中冰冻回示：（左）甲状腺癌，待常规石蜡切片进一步分类。术后常规病检示：（左）甲状腺癌，待免疫组化进一步分类；桥本氏甲状腺炎；中央区淋巴结见癌转移（1/10）。术后免疫组化示：左侧甲状腺髓样癌。,常见超声特征：位于腺体中上部低回声；中心部可见粗大或微钙化边界清晰锐利,病例5女，27岁，发现颈部包块1年,病理：（左）甲状腺