骨与关节创伤

骨与关节创伤,P668,王燕,骨关节创伤影像学检查目的:明确有无骨折或脱位了解骨折脱位的详情透视监视下复位复位固定后摄片,复查复位情况定期复查,观察愈合过程和有无并发症判断是否为病理骨折,骨与关节创伤,一、骨 折 (一)骨折总论 1 .创伤性骨折 2. 骨骺损伤 3 .疲劳骨折 4 .病理性骨折 (二)四肢骨折 (三)脊柱骨折 (四)骨盆骨折 (五)颅骨骨折 (六)胸部创伤,二、关节创伤 (一)关节创伤总论 1关节脱位 2关节周围软组织损伤 3.关节囊内骨折 (二)常见关节创伤 1. 肩关节创伤 2 .肘关节创伤 3 .腕关节创伤 4 .髋关节创伤 5. 膝关节创伤,骨 折,指骨的连续性中断，包括骨小梁和或骨皮质的断裂。,总 论,1. 创伤性骨折,基本X线表现：锐利的透明线骨折线不规则的致密线或致密带（嵌入性/压缩性）骨皮质皱折和骨小梁扭曲（青枝骨折）,X线表现,1. 创伤性骨折,骨折类型：,X线表现,不完全性(青枝骨折),完全性,-程度,1. 创伤性骨折,骨折类型：横形骨折斜形骨折螺旋形骨折,X线表现,-骨折线形态,1. 创伤性骨折,骨折类型：横形骨折斜形骨折螺旋形骨折撕脱骨折粉碎性骨折压缩骨折,X线表现,-骨折线形态,1. 创伤性骨折,移位和成角判断移位时，在长骨以骨折近段为准，借以判断骨折远段的移位方向和程度 长骨两断段成角的尖端所指的方向为成角的方向横向、纵向（重叠、分离）移位称对位不良成角称对线不良,X线表现,1. 创伤性骨折,移位和成角横向移位断端嵌入重叠移位分离移位成角旋转移位,X线表现,1. 创伤性骨折,移位和成角横向移位断端嵌入重叠移位分离移位成角旋转移位,X线表现,1. 创伤性骨折,移位和成角横向移位断端嵌入重叠移位分离移位成角旋转移位,X线表现,1. 创伤性骨折,移位和成角横向移位断端嵌入重叠移位分离移位成角旋转移位,X线表现,1. 创伤性骨折,移位和成角横向移位断端嵌入重叠移位分离移位成角旋转移位,X线表现,1. 创伤性骨折,移位和成角横向移位断端嵌入重叠移位分离移位成角旋转移位,X线表现,横向移位,胫腓骨远1/3骨折对线好，对位不良,成角畸形,角尖所指的方向为成角的方向,横断骨折对位、对线均不好,多发骨折对位、对线均不好,胫腓骨骨折断端分离,断端嵌入,外伤后X线平片检查,判断有无骨折判断骨折移位、成角情况,骨折复位后初次复查,骨折对位对线情况,对线正常；对位达2/3以上者,1. 创伤性骨折,骨折断端间、髓腔内、骨膜下血肿纤维性骨痂（2-3天）骨样骨痂（1周后）骨性骨痂（3周）骨性愈合骨痂改建（1-2年）骨折愈合的速度与患者的年龄、骨折的类型及部位营养状况和治疗方法有关。,骨折愈合,断端梭形高密度影；骨折钱模糊,骨痂体积变小、致密，边清，骨折线消失和骨小粱通过,1. 创伤性骨折,骨折愈合,1. 创伤性骨折,愈合的观察,外骨痂：梭形高密度影内骨痂、环形骨痂、腔内骨痂 ：骨折线模糊。,1. 创伤性骨折,愈合的观察,1. 创伤性骨折,愈合的观察,骨性愈合,1. 创伤性骨折,愈合的观察,1. 创伤性骨折,诊断依据外伤病史和X线平片鉴别不熟悉籽骨骨血管沟骨骺发育情况有些先天性变异,诊断与鉴别,1. 创伤性骨折,延迟愈合或不愈合外伤后骨质疏松畸形愈合骨缺血性坏死创伤性骨关节病骨化性肌炎骨，关节感染神经、血管损伤,合并症和后遗症,.,2. 骨骺损伤,干、骺愈合之前骨骺部发生的创伤，也称骨骺分离或骺离骨折。可单独软骨损伤，也可与软骨、干骺端、骨骺同时骨折。30%继发肢体短缩或成角畸形等后遗症,2. 骨骺损伤,_临床与病理：,骺离骨折又称骨骺损伤,一般采用Salter-Harris分型法,2. 骨骺损伤,骨骺的移位骺板增宽临时钙化带变模糊或消失不能显示无移位的骨折，及二次骨化中心未骨化之前骨骺的损伤,_X线表现：,2. 骨骺损伤,_X线表现：,骨骺的移位,1、骨骺的移位2、骺板增宽3、临时钙化带变模糊或消失,2. 骨骺损伤,_X线表现,1、骨骺的移位2、骺板增宽3、临时钙化带变模糊或消失,2. 骨骺损伤,_X线表现：,左肘关节部位外伤,加照对侧,1、骨骺的移位2、骺板增宽3、临时钙化带变模糊或消失,骨骺损伤（骺离骨折）和青枝骨折是儿童骨折的特点,3疲劳骨折（应力骨折）,定义：长期、反复的外力作用于骨某一部位，可发生慢性骨折，到临床诊断时骨痂已形成X线表现：横行骨折线，常见于一侧骨皮质周围有不规则硬化及梭形骨痂,4.病理性骨折,先已存骨病变轻微的外力X线表现骨折的征象原有病变的特点,骨折,(二)四肢骨折,1肱骨骨折,肱骨外科颈骨折,1肱骨骨折,肱骨髁上骨折,伸直型,2前臂骨折,柯莱斯骨折(Colles fracture),2前臂骨折,尺骨上13骨折合并桡骨小头脱位,孟泰贾骨折(Monteggia fracture),2前臂骨折,加莱阿齐骨折(Galeazzi fracture),桡骨下段(几乎均于中下l/3)骨折合并下尺桡关节脱位。,3手部创伤,4股骨颈骨折,4股骨颈骨折,4股骨颈骨折,股骨颈骨折后股骨头坏死,5胫腓骨骨折,6跟骨骨折,(三)脊柱骨折,1.脊椎骨折,一个柱的骨折为稳定骨折三柱骨折为不稳定骨折两柱骨折依据损伤范围而定,1.脊椎骨折,次要损伤横突棘突关节突椎弓峡部,单纯的损伤,罕有引起神经损伤及脊柱畸形。,1.脊椎骨折,重要损伤压缩或楔形骨折爆裂骨折安全带型损伤骨折脱位。,1.脊椎骨折,重要损伤压缩或楔形骨折爆裂骨折安全带型损伤骨折脱位。,1.脊椎骨折,重要损伤压缩或楔形骨折爆裂骨折安全带型损伤骨折脱位。,1.脊椎骨折,重要损伤压缩或楔形骨折爆裂骨折安全带型损伤骨折脱位。,1.脊椎骨折,重要损伤压缩或楔形骨折爆裂骨折安全带型损伤骨折脱位,年月日晚。 美国纽约 岁的优秀体操选手桑兰第六、七颈椎呈开放性、粉碎性骨折，错位，中枢神经严重损伤，双手和胸以下失去知觉。,2.环枢椎损伤,环枢椎之间有三个关节环齿关节椎间关节（两个）,2.环枢椎损伤,旋转性环枢关节半脱位,环枢关节脱位,2.环枢椎损伤,环椎骨折,(四)骨盆骨折,二、关节创伤,(一)关节创伤总论,关节脱位韧带与肌腱损伤关节内骨折,1关节脱位,关节组成骨之间正常解剖关系的异常改变，表现脱位(dislocation)或半脱位(subluxation)。分类：先天性习惯性病理性创伤性完全脱位半脱位可并发撕脱骨折可引起关节窝的骨折,1关节脱位,2、关节周围软组织损伤,X线平片不能显示MRI是最直观细致显示软骨、筋膜、韧带的成像方法,3、关节囊内骨折,(二)常见关节创伤,1.肩关节创伤,1、肩关节脱位2、肩袖撕裂,2、肘关节创伤,复位前后对比,肘关节脱位,3腕关节创伤,腕舟骨骨折,3腕关节创伤,腕关节脱位,4髋关节创伤,小结,一、骨 折 (一)骨折总论 1 .创伤性骨折2. 骨骺损伤 3 .疲劳骨折4 .病理性骨折 (二)四肢骨折 (三)脊柱骨折 (四)骨盆骨折 二、关节创伤 (一)关节创伤总论 1关节脱位 2关节周围软组织损伤 3.关节囊内骨折 (二)常见关节创伤.：肩、肘、腕、髋、膝关节创伤,复习思考题,骨折的影像学分类、骨折移位和成角的概念儿童骨折的特点是什么？脊柱骨折的影像学表现,预习下次课内容,股骨头骨骺缺血坏死的X线表现股骨头缺血坏死的X线表现,参考文献：1.白人驹主编 医学影像诊断学 第2版 北京: