关节炎基础知识

1,主要特征流行病学分类病理学及发病机理常见症状体征诊断方法,骨关节炎基础知识,2,骨关节炎（OA）的主要特征,发生在一个或多个关节关节软骨消失和退化性改变炎症通常发生在后期，而非开始阶段,OA: 骨关节炎,3,OA的流行病学,人类最常见的关节疾病老年人伤残的头号原因在中国的患病率：1/10,Felson, Epidemiol Rev. 1988; 10:1-28 CDC, 1995,4,OA的常见危险因素,年龄最重要的危险因素OA的患病率随着年龄的增长而显著升高75岁时，80OA病人有病理学改变；OA不应视为老年人的正常表现肥胖重要危险因素，尤其是膝、髋关节等承重关节关节的过度使用和损伤性别55岁女性更常见65岁以后，发生膝部OA的男女比例为1:1.52病人有其它骨和关节疾病史,5,易患OA的关节,棒球投掷者,网球运动员,手工劳动者,拳击手,美式足球运动员,芭蕾舞演员,纺织工人,农民,膝关节髋关节等,6,原发性骨关节炎 -发病原因不明，最常见 继发性骨关节炎 -发病原因明确, 如创伤、先天或 后天发育缺陷、代谢原因等,OA的分类,7,OA的病理学,病理学特征：滑膜关节中关节软骨逐渐减少，相邻骨硬化和重建，骨赘形成OA早期，软骨变厚；关节软骨不分裂或增值的软骨细胞数目明显增多随着OA的进展，软骨软化并产生裂纹随着OA的进展，关节运动使破碎的软骨消失，暴露出软骨下骨。已经异常增值的软骨细胞变得相对不足随着OA的进展，暴露的骨骼硬化 （骨质象牙化），可能发展为微骨折。新骨骼的生长导致骨赘形成，限制了关节的活动,8,正常关节与OA关节的比较,正常膝关节,膝部骨关节炎,关节囊,软骨,滑膜,骨,关节囊增厚,囊性变,软骨下骨质硬化,软骨纤维化,骨赘形成,滑膜肥大,9,OA的发病机理,OA病人软骨破坏的两个起因：机械磨损和引起软骨更新的酶的异常活跃OA病人中，基质金属蛋白酶(MMP)和溶酶体蛋白酶明显升高，金属蛋白酶组织抑制剂(TIMP)仅少量增加,10,OA最常见的症状,疼痛晨僵，一般持续时间30分钟活动受限,症状：病人感受到的异常,11,引起OA疼痛的原因,滑膜炎症骨骨髓质压力增高软骨下微骨折骨赘骨膜反应神经受压,关节囊异常张力不稳定肌肉/韧带痉挛紧张,12,受累关节有压痛或触痛关节肿胀滑膜炎关节活动时发出粗糙或中等程度的摩擦音关节周围可触及骨赘关节功能受限、不能活动和致残（不能自理）疼痛肌肉损伤,OA常见的体征,体征：对病人的检查中发现的异常,13,OA的各种诊断方法,根据病人的病史和体检结果病史症状及其持续的时间评估肿胀和活动范围减小原发性病人的常规实验室检查结果一般正常X线检查常用来证实OA的早期诊断骨赘的形成滑膜腔的不对称狭窄骨硬化,14,评估OA严重程度的调查表,WOMAC骨关节炎指标(评估OA病人实际感到的疼痛、僵直和功能丧失)膝关节协会评分 (包括膝关节疼痛评分和功能评分，评分越高改善程度越高)牛津膝关节评分 (关于患者膝关节功能状态的详细调查问卷，评分越低功能恢复越好)标准SF-12 (综合健康状况问卷调查，包括生理评分和心理评分),15,骨关节炎总结,OA是人类最常见的关节疾病OA的病理学特征：滑膜关节中关节软骨逐渐减少，相邻骨硬化和重建，骨赘形成OA的常见症状包括疼痛、晨僵（一般持续时间6周：关节内或关节周围晨僵，在完全好转前至少持续一小时3个或3个以上关节关节炎手关节炎对称性关节炎类风湿结节血清类风湿因子X线改变,21,RA的诊断,病人同时出现下列情况，强烈提示存在RA：呈对称性分布的滑膜炎无感染存在RA典型的血液学异常, 包括血细胞计数异常和类风湿因子阳性,22,RA的实验室检查和X线检查,实验室检查结果可帮助明确诊断类风湿因子（RF）血细胞计数急性期反应物（ESR、CRP）滑液检查X线检查可通过显示RA的特征支持诊断，包括关节对称性受累,23,RA总