湘雅儿科精品-AGN1

中南大学儿科教研室 党西强,第十四章第三节,目的要求,了解急性肾炎（AGN）的病因了解AGN和肾病综合征（NS）的发病机制掌握AGN和NS的临床表现和鉴别诊断掌握AGN和NS的治疗要点,概述,AGN和NS的患病率，发病情况,概述,AGN和NS的患病率，发病情况,概述,肾小球疾病的分类,临床分类,病理分类,原发性肾小球疾病,继发性肾小球疾病,先天性或遗传性肾小球疾病,微小病变,局灶节段性病变,弥漫性病变,硬化性肾炎,免疫分类,急性肾小球肾炎,Acute Glomerulonephrits，AGN,急性肾小球肾炎,前言,AGN，指一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性两侧肾脏弥漫性肾小球非化脓性炎性病变，临床以水肿、少尿、血尿及高血压为主要表现，预后良好，但如处理不当也可于急性期死于肺水肿、高血压脑病或ARF。绝大多数为链球菌感染后所致，称之为APSGEN，即通常临床所谓的急性肾炎。,急性肾小球肾炎,发病机制,溶血性链球菌A族致肾炎菌株（Ag）,形成CIC或IC,肾小球局部免疫炎症反应,毛细血管内增生,GBM完整性受损,GRF,水、钠排出,尿少,血容量静脉压,间质容量,循环负荷,水肿,高血压,血尿蛋白尿,急性肾小球肾炎,病理,急性肾小球肾炎,病理,PASM-HE染色 400 正常,PASM染色 100 ECPGN,急性肾小球肾炎,病理,急性肾小球肾炎,病理,急性肾小球肾炎,病理,急性肾小球肾炎,病理,急性肾小球肾炎,病理,急性肾小球肾炎,临床表现,前驱感染,急性肾小球肾炎,临床表现,典型表现,少 尿 oliguria,水肿 edema,血尿 hematuria,高血压 hypertension,急性肾小球肾炎,临床表现,一般病例-少尿,水肿可出现少尿，但发展至无尿（anuria）者为少数,年龄 正常尿量 少尿 无尿婴儿 400-500 200 幼儿 500-600 200 30-50 学龄前 600-800 300学龄儿 800-1400 120/80学龄儿 130/90,高血压判断,急性肾小球肾炎,临床表现,严重病例-严重循环充血,急性肾小球肾炎,临床表现,严重病例-高血压脑病,由于血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑血管高度充血，而致脑水肿。表现为头痛、恶心、呕吐、复视、或一过性失明，严重者可出现惊厥、昏迷。血压升高超过140/90mmHg，并伴视力障碍、惊厥及昏迷之一者即可诊断。,急性肾小球肾炎,临床表现,严重病例-急性肾衰竭,肾小球滤过率下降急性肾衰竭少尿或无尿 氮质血症 代谢性酸中毒 电解质紊乱 （BUN6.4mmol/L Cr62.0mol/L ）,急性肾小球肾炎,临床表现,严重表现,严重循环充血,高血压脑病,急性肾功能不全,急性肾小球肾炎,临床表现,不典型表现,无症状性急性肾炎,肾外症状性急性肾炎,以肾病综合征形式起病的急性肾炎,急性肾小球肾炎,临床诊断,有关的实验检查,ASO：10-14d开始升高 3-5w高峰 3-6m恢复,ESR：显著，代表疾病的活动性； 2-3m恢复，增高程度与疾病严 重度无关,C3： 2w内 6-8w恢复,急性肾小球肾炎,临床诊断,有关的实验检查,尿化验： 蛋白、RBC或管型,急性肾小球肾炎,临床诊断,有关的实验检查,尿化验： 蛋白、RBC或管型,急性肾小球肾炎,临床诊断,急性肾炎诊断要点 起病1-3w有链球菌的前驱期感染 临床出现水肿、少尿、血尿 、 高血压 尿检有蛋白、RBC、管型 血清C3，伴或不伴ASO,急性肾小球肾炎,鉴别诊断,急性肾小球肾炎,治疗,治疗原则及程序 本病为自限性疾病，无特效治疗，主要在于休息和对症治疗，纠正其病理生理过程（如水钠潴留、血容量过大），防治急性期并发症、保护肾功能，以利其自然恢复。,急性肾小球肾炎,治疗,基础治疗 休息 饮食,急性肾小