上海交通大学医学院检验系糖尿病2015

/,瑞金卢湾分院 马晓英,糖尿病,糖尿病,全球糖尿病人数众多,IDF Diabetes Altas,4th edition. International Diabetes Federation, 2009,糖尿病和IGT（20-79岁）,糖耐量减低(IGT),2030年全球患病率 8.4%IGT人数 4.72亿2010年全球患病率 7.9%IGT人数 3.44亿,2030年全球患病率 7.8%糖尿病人数 4.38亿2010年全球患病率 6.6%糖尿病人数 2.85亿,据IDF预测（2010-2030年全球糖尿病流行趋势）,糖尿病严重威胁人类健康,什么是糖尿病,胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷代谢异常,糖尿病分型,1型糖尿病发病机制,遗传,环境,自身免疫性抗体产生,2型糖尿病的发病机制,DeFronzo RA. Diabetes 1988;37:667687.,胰岛素抵抗,葡萄糖摄取 ,细胞功能障碍,胰岛素分泌受损,肝糖产生,+,基因易感性,肥胖,久坐的生活方式,2型糖尿病,11,糖尿病临床表现,代谢紊乱症候群：“三多一少”即多尿、多饮、多食、体重减轻视力模糊皮肤骚痒、外阴骚痒并发症和(或)伴发病就诊体检发现,12,1型、2型DM的特点和差别,2型糖尿病发病症状不典型,各种并发症可能成为患者首次就医的原因许多2型糖尿病并不表现出糖尿病的典型症状，病人缺乏相关知识，即使出现症状，也容易被忽视高血压、冠心病、间歇性跛行，尤其是年轻发病者皮肤瘙痒，尤其是女性外阴瘙痒反复生疖长痈、皮肤损伤或手术后伤口久治难愈呼吸道、泌尿系统反复感染不明原因的双眼视力减退脑卒中患者尿中发现蛋白(微量或明显蛋白尿)男性不明原因性功能减退、阳萎者,14,糖尿病并发症,1.易发生各种感染: 皮肤、尿路、胆道、肺2.慢性并发症 a.大血管并发症 : 脑动脉硬化、脑梗塞冠心病、心肌梗塞下肢闭塞性脉管炎 b.微血管并发症糖尿病肾病糖尿病视网膜病变神经病变：多发性周围神经症状（最早、最多见） 、 植物神经,15,c.糖尿病足糖尿病患者因末梢神经病变，下肢动脉供血不足以及细菌感染等多种因素，引起足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变，统称为糖尿病足。d.其他眼：白内障、青光眼、黄斑病等3.急性并发症： 酮症酸中毒（DKA)、高血糖高渗状态、糖尿病乳酸性酸中毒、低血糖症,糖尿病慢性并发症的分类,微血管,糖尿病视网膜病变糖尿病肾脏病变糖尿病神经病,糖尿病足,大血管 心脑血管病下肢血管病变,糖尿病前期（IGR)糖调节受损的诊断标准,单位,项目,糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）包括IFG或IGT或IFG+IGT,糖尿病的诊断 WHO1999年标准,*糖负荷是指OGTT试验即以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服 ；儿童的糖尿病诊断标准与成人一致,或,或,或,静脉血浆葡萄糖水平,11.1mmol/L(200mg/dl),糖尿病常用检测指标,口服葡萄糖耐量试验（OGTT）,方法：空腹于晨7-9点间口服溶于300ml的75克无水葡萄糖粉，5分钟内饮完，于服糖第一口计时，在服糖前和服糖后2小时分别在前臂采血意义：诊断糖尿病或糖尿病前期状态注意事项：血标本尽早送检前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150g停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等37天试验中不喝茶、咖啡，不吸烟，不剧烈运动 意 义 注意事项 血标本尽早送检 前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150g 停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等37天 试验中不喝茶、咖啡，不吸烟，不剧烈运动,上海交通大学医学院,血浆胰岛素和C肽测定,（空腹）正常参考值（放免法）： 胰岛素：5-25uU/ml C肽：1.1-5ng/ml临床意义： 较准确反映胰岛细胞功能反映胰岛素储备和反应能力根据血糖和胰岛素或C肽的比值 可判断是否存在胰岛素抵抗,上海交通大学医学院,糖化血红蛋白(HbA1C),长期控制血糖最重要的评估指标指导临床调整治疗方案的重要依据之一,正常值45.7%，达标值7%,治疗之初至少每3个月检测一次,治疗达标后可每六个月检查一次,糖尿病治疗的基本目标,近期目标全面降糖，防止急性并发症,远期目标预防慢性并发症，提高患者生活质量，延长寿命,糖尿病治疗的原则,综合性、个体化治疗 饮食控制、合理运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和药物治疗五驾马车,上海交通大学医学院,传统的口服降糖药物,降低高血糖,胰岛素的应用,指征： 1DM 2DM 磺脲类药物继发性失效 2DM 伴急性并发症 2DM 伴严重慢性并发症 2DM 应激、手术等妊娠 继发性糖尿病付作用： 低血糖 Somogyi现象（即低血糖后高血糖反应） 过敏 浮肿（短期内） 视力减弱（短期内）,上海交通大学医学院,胰岛素分类,速效胰岛素类似物 如：诺和锐、优泌乐TM短效人胰岛素 如：诺和灵R、优泌林R长效胰岛素类似物 如：诺和平、来得时中效人胰岛素 如：诺和灵 N、优泌林N预混胰岛素类似物 如：诺和锐30、优泌乐TM25预混人胰岛素 如：诺和灵30R/50R、 优泌林70/30,餐时胰岛素,基础胰岛素,预混胰岛素,中