《腹部体格检查副本》PPT课件.ppt

腹部体格检查AbdominalExamination 重点和难点 重点触诊 腹壁紧张度 压痛和反跳痛 脏器触诊叩诊 肝脏叩诊 移动性浊音听诊 肠鸣音 难点腹部触诊 脏器触诊 一 腹部体表标志及分区 体表标志 腹部分区 四分法 腹部分区 九分法 腹部体检顺序 腹部视诊 被检查者应采取仰卧位暴露全腹医生站立于患者右侧按一定顺序自上而下全面观察 腹部视诊 主要内容 腹部外形呼吸运动腹壁静脉及血流方向判断胃肠型和蠕动波腹壁其他情况 腹部视诊 一 腹部外形1 正常腹部外形 腹部外形 腹部视诊 一 腹部外形2 腹部膨隆 全腹膨隆 局部膨隆 腹部外形 腹腔积液 蛙腹 尖腹 腹内积气 腹内巨大肿块 腹部视诊 腹部外形 全腹膨隆 腹腔积液 腹部视诊 一 腹部外形2 腹部膨隆 全腹膨隆 局部膨隆 腹部外形 腹腔积液 腹内积气 气腹 腹内巨大肿块 腹部视诊 腹部外形 测量腹围时注意事项 排尿平卧位软尺在脐平面绕腹一周单位 厘米 腹部视诊 一 腹部外形2 腹部膨隆 全腹膨隆 局部膨隆 脏器肿大 肿瘤及炎症等 腹部外形 腹腔积液 腹内积气 腹内巨大肿块 腹部视诊 腹部外形 局部膨隆 腹部视诊 一 腹部外形3 腹部凹陷 全腹凹陷 舟状腹 局部凹陷 腹部外形 极度消瘦 严重脱水 腹部视诊 腹部外形 全腹凹陷 舟状腹 腹部视诊 主要内容 腹部外形呼吸运动腹壁静脉及血流方向判断胃肠型和蠕动波腹壁其他情况 腹部视诊 二 呼吸运动 腹式呼吸 男性 小儿 胸式呼吸 女性 呼吸运动 腹部视诊 主要内容 腹部外形呼吸运动腹壁静脉及血流方向判断胃肠型和蠕动波腹壁其他情况 腹部视诊 腹壁静脉 三 腹壁静脉 腹壁静脉曲张 abdominalwallvaricosis 门静脉高压上下腔静脉回流受阻 腹部视诊 腹壁静脉 腹部视诊 检查静脉血流方向手法示意图 腹壁静脉 腹部视诊 主要内容 腹部外形呼吸运动腹壁静脉及血流方向判断胃肠型和蠕动波腹壁其他情况 腹部视诊 胃肠型蠕动波 当胃肠道发生梗阻时 梗阻近端的胃或肠由于胀气膨隆 在腹壁上可显现胃或肠的轮廓 称为胃型或肠型 为克服梗阻 梗阻近端加强蠕动 故在腹壁上呈现蠕动波 四 胃肠型与蠕动波 腹部视诊 四 胃肠型与蠕动波 胃肠型蠕动波 小肠梗阻 结肠梗阻 腹部视诊 腹部视诊主要内容 腹部外形呼吸运动腹壁静脉及血流方向判断胃肠型和蠕动波腹壁其他情况 腹部视诊 色素 皮肤皱褶处有褐色色素沉着 肾上腺皮质功能减退左腰部皮肤呈蓝色 Grey Turnersign 急性坏死性胰腺炎脐周或下腹部皮肤发蓝 Cullensign 急性坏死性胰腺炎 宫外孕破裂 腹部视诊 皮疹腹纹瘢痕疝上腹部搏动 腹部听诊 腹部听诊内容 肠鸣音血管杂音摩擦音掻弹音 腹部听诊 肠鸣音 听诊部位 脐周 右下腹听诊时间 1分钟 有时3 5分钟正常 4 5次 分 腹部听诊 肠鸣音活跃 10次 分 急性胃肠炎 肠鸣音亢进 次数明显增多且响亮 高亢或金属调 机械性肠梗阻 肠鸣音减弱 次数减少 声音低弱 低钾血症 肠鸣音消失 持续听诊3 5分听不到肠鸣音 麻痹性肠梗阻 血管杂音 动脉性杂音 静脉性杂音 腹部听诊 摩擦音 腹部听诊 搔弹音 实质性脏器对声音的传导优于空腔脏器 当搔刮至肝脏表面时 声音明显增强 用于确定肝脏边缘 肝下缘测定 腹部听诊 搔弹音 微量腹水测定 腹部听诊 腹部触诊 体位 仰卧 屈髋屈膝原则 左下腹开始 逆时针方向 先健康 后疾病 腹部触诊 腹部触诊内容 腹壁紧张度压痛及反跳痛脏器触诊腹部包块液波震颤振水音 腹部触诊 腹部紧张度 正常情况 腹部柔软 腹部触诊 压痛及反跳痛 压痛 腹壁 腹腔内病变 深压触诊法 用一个或两个并拢的手指逐渐深压腹壁被检查部位反跳痛 腹膜壁层受炎症累及 腹膜刺激征 腹肌紧张 压痛 反跳痛 腹部触诊 压痛及反跳痛 胆囊压痛点 腹部触诊 压痛及反跳痛 阑尾压痛点 麦氏点 腹部触诊 脏器触诊 肝脏触诊脾脏触诊胆囊触诊肾脏触诊泌尿系压痛点膀胱触诊 腹部触诊 肝脏触诊 触诊方法 触及肝脏时应详细描写 大小形态质地压痛搏动 正常为肋缘下 1cm 剑突下 3cm 正常表面光滑 边缘规整 无结节 质地分三级质软如触口唇 正常或急性肝炎 质韧如触鼻尖 慢性肝炎 质硬如触前额 肝硬化 肝癌 弥漫性肝肿大 肝大的临床意义 见于肝炎 肝瘀血 脂肪肝 早期肝硬化 白血病等急性肝炎 轻度大 光滑 钝 软 轻压痛肝淤血 明显大 光滑 钝 质中 轻压痛 肝 颈回流脂肪肝 光滑 质软或中 压痛不明显早期肝硬化 结节 边缘不整 质硬 无压痛 肝癌 明显大 结节 边缘不整 质硬 明显压痛肝脓肿 囊性 明显压痛和叩击痛肝囊肿 囊性 无压痛和叩击痛 局限性肝肿大 腹部触诊 脾脏触诊 触诊方法 1 线 甲乙线 2 线 甲丙线 3 线 丁戊线 脾脏测量法 1 轻度 伤寒 败血症 钩体病 心内膜炎等 质软 2 中度 慢淋 淋巴瘤 肝硬化等 质较硬 3 重度 慢粒 疟疾 血吸虫病等 质地多硬 在左肋缘下还可能触到其他包块 需与脾脏鉴别 1 增大的左肾 2 肿大的肝左叶 3 胰尾部囊肿 脾大的临床意义 腹部触诊 胆囊触诊 常见的胆囊病变1 急性胆囊炎 Murphy征2 胰头癌压迫胆总管 Courvoisier征3 慢性胆囊炎 腹部触诊 肾脏触诊 肾脏触诊泌尿系压痛点 季肋点上输尿管点中输尿管点肋脊点肋腰点 腹部触诊 泌尿系压痛点 季肋点上输尿管点中输尿管点 腹部触诊 泌尿系压痛点 肋脊点 腹部触诊 泌尿系压痛点 肋腰点 腹部触诊 膀胱触诊 触诊方法单手滑动触诊 检查者以左手自脐向耻骨联合方向触摸正常情况 不易触及异常情况 膀胱增大 提示尿潴留 腹部触诊 腹部包块 正常腹部可触到的包块 腹直肌 腰椎锥体 骶骨岬 乙状结肠粪块 横结肠 盲肠触及腹部包块时应注意 部位 大小 形态 表面与边缘 质地与硬度 压痛 活动度 与邻近脏器 皮肤和腹壁的关系 腹部触诊 液波震颤 触腹腔内有中等量 3000ml 以上腹水时 可触及波动感 又称液波震颤 腹部触诊 振水音 幽门梗阻胃扩张 腹部叩诊 叩诊方法 腹部叩诊 腹部叩诊内容 腹部叩诊音肝脏及胆囊叩诊胃泡鼓音区及脾脏叩诊移动性浊音肋脊角叩痛膀胱叩诊 正常 大部分区域均为鼓音 高度鼓音 胃肠胀气麻痹性肠梗阻胃肠穿孔 浊音或实音 肝脾高度肿大腹腔内肿瘤大量腹水 腹部叩诊 腹部叩诊音 腹部叩诊 右锁骨中线 肝上下径9 11cm 肝界叩诊 腹部叩诊 肝浊音界变化临床意义 肝浊音界扩大 肝癌 肝淤血 肝炎 多囊肝 肝浊音界缩小 急性肝坏死 肝硬化 胃肠胀气 肝浊音界消失 胃 肠穿孔 间位结肠 肝界叩诊 腹部叩诊 肝区叩击痛 肝炎 肝脓肿胆囊叩击痛 胆囊炎 肝胆叩击痛 腹部叩诊 叩诊部位 左腋中线 正常脾浊音界 9 11肋间 约4 7cm 脾脏叩诊 脾浊音区扩大见于 脾肿大脾浊音区缩小见于 左侧气胸 胃扩张 腹部叩诊 胃泡鼓音区 Traube区位于左前胸下部 呈半圆形为胃底穹窿含气而形成上界为横膈及肺下缘 下界为肋弓 左界为脾 右界为肝左缘 缩小 脾肿大 左侧胸腔积液 急性胃扩张 腹部叩诊 移动性浊音 移动性浊音 因体位不同而出现浊音区变动腹腔内游离腹水在1000ml以上时 腹部叩诊 移动性浊音的鉴别 肠梗阻时肠腔内大量液