XX年院感第二季度工作反馈.doc

XX年院感第二季度工作反馈 xx年第二季度院感工作反馈xx年第二季度在院领导的重视和支持帮助下，全院各部门医护人员积极参与和互相协作，认真执行落实规章制度，防控医院感染、保障病人与医务人员安全，本季度无医院感染爆发病例和突发事件。 进行了以下几方面的院感防控工作1.严格执行消毒隔离制度，护理部院感办每月进行病区环境消毒空气监测工作，院感委员会定期督促检查院感防控和消毒隔离工作。 对于检查中出现的问题，各科室都及时拿出整改方案并进行了持续改进。 5月抽查中发现产房工作人员没有严格执行消毒隔离制度，有助产刷手不过关、产程中未按要求使用无菌持物钳、隔离产房使用不规范等情况，通报后产房在积极不断整改。 2.加强重点科室的院感防控管理，每月督查和指导手术室、口腔科、检验科、产科、计划生育等重点部门的医院感染管理工作，给各科室配备了快速手消毒剂，并加强了救护车的消毒隔离管理。 但在抽查中发现很多科室有快速手消使用率低、皮肤消毒瓶内灌装酒精等现象，不符合标准。 3.第二季度医院感染发生率4月6月全院出院人数966人，通过对出院病历进行了回顾性的调查，结果表明发生医院感染8例，医院感染率0.8。 漏报0例，漏报率0%。 发生医院感染的科室依次为内科医院感染3例，发生率为1.2；外科医院感染0例，发生率为0%；妇产科医院感染5例，发生率为0.9%。 感染好发部位依次为上呼吸道6例次感染率75%；会阴2例次感染率25%。 其中联系外院进行感染患者的微生物检查2例次。 为抗菌药物的使用提供了合理依据，协助了临床的诊断。 4.根据传染病的管理要求，加强传染病的院感防控。 进一步加强预检分诊台、各专科门诊、发热门（急）诊等重点场所的管理，认真贯彻落实医院感染控制要求，加大医院感染防控力度，进行了传染病的防治和自身防护知识的培训，严格落实了院感防控和个人防护措施，防止发生院内交叉感染，积极配合有关部门，共同做好疫情防控工作。 5.环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况。 第二季度全院共采样144份，整改后合格率100%。 对使用中的紫外线灯管进行了监测，消毒时间累计管理、及时更换，空气消毒机要求厂家定期保养和及时维修。 4月手术室护士手卫生培养抽查不合格，手术室通过积极整改和学习，再次培养合格。 6.加强了医疗废物管理。 明确各类人员职责，加强医疗废物管理并常规督察。 并对卫生员进行培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。 并对医院医用垃圾暂存站进行了整改，不定期对垃圾暂存站进行专项检查，在醒目位置张贴警示标识，安装了空气消毒装置一套，布局了网络监控安全装置。 存在问题登记工作的准确性、及时性还待加强。 7.协助医务科加强抗生素使用的管理。 按照抗菌药物临床应用指导原则规定，查看抗生素使用情况，基本做到抗菌药物使用有说明，有病程记录。 药剂科提供第一季度抗生素使用情况的分析报表。 经过全院抗生素使用情况来看，我院在使用抗生素方面存在不合理现象过度用药与疗程不够，无用药适应症，使用抗生素无病程记录等。 8.本季度总公司对医院进行了检查，反馈出院感培训还不到位的情况，在今年后面两个季度需要加强。 9.加强消毒药械及一次性无菌医疗用品的管理，进行督查及抽查，个别科室存在一次性注射器未毁型的现象，需要加强重视，其他符合要求。 10.医院感染管理方面还需要着重做好以下工作 （1）.院感防控知识还要继续培训、加强考核，逐步转变医务人员在日常医疗行为中消毒隔离的意识观念，提高手卫生的认识和依从性。 （2）.控制院感发生病例的漏报率，进一步加强职业防护和提高医护人员对院感病例及时上报的重视程度。 （3）.协助医务部规范抗生素的合理使用，加强抗菌药物合理使用的管理和培训。 （4）.进一步规范重点科室的医疗器械清洗和消毒，以及灭