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了解猝死施予援手 通过以下几个方面了解 什么是猝死及常见病因是什么猝死的临床表现发生猝死后如何判断发生猝死后如何处理积极改变不良生活习惯 尽早治疗基础病 预防猝死发生 一 猝死定义及常见病因 1 基本含义 是突然发生的死亡 常常在1小时内发生 不包括非自然死亡 如外伤 中毒 自杀 过敏 手术 麻醉等 2 发生猝死的常见病因 心血管系统疾病占80 如冠心病 先天性心脏病 心肌病 主动脉夹层等脑血管病 脑动脉瘤破裂出血其他病因 电解质紊乱 肺梗塞 急性坏死性胰腺炎 哮喘等 3 发生猝死的常见诱因 外在诱因过度劳累 精神刺激 情绪异常激动 饱餐 酗酒 过度吸烟 寒冷等 内在诱因严重心功能不全 不稳定心绞痛 严重低钾血症 低镁血症 某些抗心律失常药物应用等 4 猝死危险因素 高血压血脂异常糖耐量降低或糖尿病吸烟肥胖心电图异常包括室内传导阻滞 频发多源性室早和左心室肥厚伴ST T改变者 二 猝死的临床床表现 1 主要是心搏骤停后造成血液循环立即停止而引起的症状和体征 由于脑组织对缺血缺氧最为敏感 故临床上以神经和循环系统表现最为明显 主要表现为突然晕厥 气道阻塞性鼾声 尖叫或呻吟 抽搐 尿失禁等 2 心搏骤停时的临床表现 心音消失 脉搏摸不到 血压测不出 突然晕厥 意识丧失 四肢抽搐 心脏停搏5 10秒 引起晕厥 停搏15 20秒 则意识丧失 或在一短暂抽搐后出现意识丧失 停搏30秒则陷入昏迷状态 呼吸断续停止 多发生在心脏停搏后20 30秒内 瞳孔散大 皮肤苍白或紫绀 心脏停搏30 60秒出现瞳孔散大 1 2分钟瞳孔固定 随之深浅发射消失 心搏和呼吸停止后出现静脉淤滞症状 皮肤苍白或紫绀 既之大 小便失禁 处于临床死亡状态 三 猝死如何判断 1 判断意识是否丧失 患者有无反应 呼之不应 喊其名字 触之无反应 拍脸颊 证明患者意识丧失 在2 3秒钟完成 2 判断大动脉搏动是否消失 手触颈动脉 气管两侧 及股动脉 大腿根部 是否搏动 不超过10秒钟完成 3 看呼吸是否消失 右手背或自己面颊轻至病人口鼻处 感觉是否有呼吸 在5秒钟内完成 4 判断心音是否消失 附耳听左前胸 通常不做 因受外界因素干扰大 非专业人员无法准确判定 四 判定猝死后应采取哪些措施 1 如果当时是一人在现场 要尽量大声呼喊同伴帮忙 并拨打120 与此同时积极采取心肺复苏处理2 让病人平躺 头偏向一侧 去除周围环境危险因素3 如果已知病人患何基础病 可相应给予急救药品 例如有冠心病的给予硝酸甘油舍下含服等 心肺复苏术 为恢复心跳与呼吸而采取的紧急急救措施 成功的心肺复苏 心肺脑复苏CPCR恢复心跳 呼吸 恢复智能和工作能力 时间就是生命 基础生命支持 ABC 1 开放气道 Airway 2 人工呼吸 Breathing 3 人工胸外按压 Circulation 开通气道 仰头抬颏 人工呼吸 700 1000ml 次12 15次 分 胸外心脏按压法 部位 胸骨下半部姿势 掌根平行胸骨 肘固定 臂伸 垂直向下按压深度 胸骨下压3 5cm时间 按压与放松相等频率 100次 分按压呼吸比 30 2 单 双人 先呼吸后循环注意 1平卧硬板床 2按压中断不超过10秒 胸外按压 人工循环有效指标 大动脉搏动扪及 肱动脉收缩压80mmHg以上 瞳孔缩小 知觉 反射 自主呼吸恢复 缺氧改善 人工循环的基本原则 心跳停止后 心脏按压越早越好 对心输出量已不能维持人体最低需求 心音明显减弱 SBP 60mmHg 既可开始心肺复苏 如心率 60次 分 按其自主心率决定按压频率 维持不间断按压 尽量避免8秒以上的暂停 正规操作 最好由2 3名医护人员轮流按压 每人每次不宜超过5分钟 人工循环常见并发症 主要并发症 肋骨骨折其它并发症 胸骨骨折 肋骨胸骨分离 气胸 血胸 肺挫伤 肝脾穿孔 脂肪栓塞正确的心肺复苏可减少并发症 但也不能完全避免不可因害怕并发症而不进行胸外按压 如发生不可停止 终止心肺复苏的指征 1 心脏有效泵血 停止心脏按压下 心音基本正常 收缩压80mmHg以上 此时心电图表现 窦性 异位 心电不稳定 终止心肺复苏的指征 2 CPR已历时1h 心或脑死亡证据仍持续存在心脏死亡 持续性心脏静止脑死亡标准 昏迷伴反射消失 15分钟无呼吸 瞳孔散大 脑反射活动消失 静止型脑电图在开始CPR前循环呼吸停止已 15min 心肺复苏小结 生命链 尽早识别紧急状况并启动紧急医疗服务系统 E尽早CPR尽早用除颤器除颤尽早进行高级生命支持 心肺脑复苏的基本程序 一 判断病人神志是否清楚 检查有无自主呼吸高声呼救使病人处于去枕仰卧位 放置在质地较硬的平台 地面或床面上检查是否呼吸道通畅 如不通畅迅速清理解开病人衣服 检查有无大动脉搏动 心肺脑复苏的基本程序 二 首先行两次人工呼吸继之人工循环有条件时进行电除颤 气管插管后人工呼吸头部降温迅速建立静脉通道 进行药物复苏在继续以上抢救的同时转送医院或重症病房 继续复苏 心肺脑复苏的基本程序 三 复苏时如人员较多 上述各步骤应同时展开 万不可按部旧搬 每一步都应争分夺秒 现场要有一名主要组织者 参加人员须分工明确 坚守岗位 积极改变不良生活习惯尽早治疗基础病预防猝死发生 一 合理膳食 早餐要吃饱 午餐要吃好 晚餐要适量吃少 三餐能量分配 早餐 午餐 晚餐的比例是3 4 3有粗有细不甜不咸 三四五顿七八分饱低盐低脂 多食蔬菜水果成年人每天要喝6 8杯水 二 适量运动 长时间不运动 血液减低了循环 它被凝固的可能性也会提高 如果长时间无法活动双脚即会导致脚部深静脉出现血块 从而阻塞血管 一旦形成相当大的血栓 血凝块 并通过血管流入肺部内 造成肺梗死 就会阻止氧气输入 大块的血凝块 可在4分钟内让人毙命 三 戒烟限酒 吸烟可引起肺癌等诸多肺部疾患吸烟可使血管收缩 诱发心脑血管疾病吸烟对消化系统影响 消化不良等吸烟对妇女儿童影响远远大于成年男性长期过量饮酒引起酒精性肝硬化 神