急救护理学教案-常见外科急症的急救护理.doc

编号： 09（第9次课）课题：第八章 常见外科急症的急救护理课时：2学时重点难点：腹部创伤的伤情评估与急救护理教学方法：讲授法 教学目的：1、熟悉肢体创伤的伤情评估与急救护理2、掌握腹部创伤的伤情评估与急救护理；骨关节损伤的急救护理。第六节腹部创伤一、发生率及死亡率腹部创伤无论在平时和战时都是较为常见的严重创伤，其发生率在平时约占各种损伤的0.4%1.8%；在战时约占5%8%，在对越自为反击战中为4%。 腹部创伤的关键问题在于有无内脏器官的损伤，发果只有单纯腹壁外伤，对伤员生命没有多大威胁，而重要的是内脏损伤后所引起的大出血与休克，感染与腹膜炎，病情多危重，如不及时诊治，则危及伤员的生命，其死亡率可高达1020%，因此对腹部创伤的伤员应作到尽早诊断和及时治疗。 腹部创伤的死亡率与伤后至确定性手术时间有密切关系，伤后2小时内获得正确治疗者，90%可望治愈，随着时间的延迟，死亡率明显增加。故要降低死亡率，首先要尽力缩短伤后至确定性手术时间，同时要提高抢救及诊治技术，防止漏诊。 二、分类及其特点 腹部伤可分为开放伤和闭合伤两大类： （一）开放伤，以战时最多见，主要是火器伤引起，亦可见于利器伤所致。如为贯通伤，则有入口和出口，盲管伤只有入口没有出口。开放伤又可分为穿透伤和非穿透伤两类，前者是指腹膜已经穿通，多数伴有腹腔内脏器损伤，后者是腹膜仍然完整，腹腔未与外界交通，但也有可能损伤腹腔内脏器。 （二）闭合伤，系由挤压、碰撞和爆震等钝性暴力之后等原因引起，也可分为腹壁伤和腹腔内脏伤两类。与开放伤比较，闭合性损伤具有更为重要的临床意义。因为，开放性损伤即使涉及内脏，其诊断常较明确。闭合性损伤体表无伤口，要确定有无内脏损伤，有时是很困难的。如果不能在早期确定内脏是否受损，很可能贻误手术时机而导致严重后果。三、临床表现单纯腹壁损伤的症状和体征一般较轻，常见为局限性腹壁肿、痛和压痛，有时可见皮下淤斑。它们的程度和范围并不随时间的推移而加重或扩大。单纯腹壁损伤通常不会出现恶心，呕吐或休克等表现。 伴有腹腔内脏器损伤时，其临床表现取决于受损脏器的性质和受损程度不同而异、大体上说，腹内实质性脏器（肝、脾、肠系膜等）破裂的主要临床表现是内出血，常表现以休克为主，腹内空腔脏器损伤（肠胃、胆囊、膀胱等）破裂的主要临床表现是腹膜炎等。四、评估了解受伤过程和取得体征是诊断腹部损伤的主要内容，但有时因伤情紧急，了解受伤史和检查体征常与一些必要的治疗措施（如止血、输液、抗休克、维持呼吸道通畅等）同时进行。腹部创伤不论是开放伤或闭合伤，首先应确定有无内脏损伤，再分析脏器损伤的性质，部位和严重程度，同时还应注意有无腹部以外的对生命威协较大的多处损伤，以便早期作出正确诊断，及时治疗。（一）闭合伤 有无内脏伤（二）火器伤，腹部战伤以穿透伤为主，因为腹部有伤口，诊断一般不困难，从伤口的部位和伤道方向，结合受伤当时的姿势。可以判断腹内有无脏器伤，若伤口内有内脏脱出，流出肠内容物或较多的血液，诊断便可肯定。五、处理腹部创伤是否须行剖腹探查，这是处理时首先要考虑的问题，要努力提高手术阳性率，降低阴性率但要确切把握手术探查的时机，掌握剖腹探查的适应证（P117）。尽早抢救休克，维持器官功能，控制感染是提高疗效的主要环节。 急救时应当如下处理；1.保持气道通畅，使呼吸正常。 2.肠管脱出腹腔者一般不要送回，用1%盐水清除污物，用无菌或干净白布、手巾覆盖，以免加重感染，或用饭碗、盆扣住外露肠管，再进行保护性包扎如腹壁伤口过大，大部肠管脱出，双压迫肠系膜血管时，可清除污物后将肠送入腹腔，覆盖伤口包扎。 3.心跳呼吸骤停者，应口对口呼吸和胸外按压心脏复苏同时进行4.速送医院救治。有条件时给氧、输血、输液。 第七节肢体创伤一、常见的四肢创伤 常见的四肢创伤包括: （一）、四肢骨折；（二）、挤压综合征。二、肢体创伤的评估评估: （一）、病史包括: 1.损伤发生的机制2.环境因素(病人处于高、低温环境中的时间，病人是否处于有毒气体环境中，是否有碎玻璃片损伤。3.伤前身体状况和易感因素4.现场发现(受伤位置、估计现场出血量等)5.院前处置 （二）、症状体征1.病痛、压痛、传导痛2.伤肢畸形3.异常活动和骨擦音4.局部肋胀及瘀斑5.功能障碍三、创伤病人肢体评估的目的目的: （一）、明确威胁生命的创伤；（二）、明确威胁肢体的创伤；（三）、系统检查避免遗漏其他肢体的损伤。四、肢体创伤的治疗（一）、急救: 目的：是防治休克，预防感染，作好骨折的临时固定，便于搬送。原则: 伤口包扎和止血; 临时固定伤肢; 妥善搬运和运送。 （二）、复位与固定: A: 手法闭合复位及外固定B: 持续牵引复位、固定C: 切开复位和内固定 （三