光医院病理检验科细菌圈降低细菌学检查之退件率.ppt

活動目標 建立細菌學檢查退件率之閥值 研討降低退件率之行動方案 以確保檢驗品質及減少人力物力不必要浪費 圈員介紹 執行業務 1 臨床檢體細菌培養與鑑定 分為一般檢體與血液檢體 2 分枝桿菌培養及PCR快速鑑定 3 胃幽門桿菌培養藥敏試驗 4 黴菌培養與鑑定 5 細菌抗生素敏感性試驗 6 最低抑菌濃度 MIC 試驗 7 教學訓練活動 8 研究計劃發展 9 參與感染管制委員會 圈徽的意義 消除有害細菌 Bacteria 是細菌圈的目標 主題選定 依各提案內容分別依急迫性 自主性 可行性 圈員能力 重要性等進行評分 1 5 項 人 總分高者優先作為活動課題 主題定義 細菌培養區分為一般檢體與血液檢體 而退件率計算公式如下 每月退件檢體之件數退件率 100 當月檢體之總件數 主題選定之理由 A 對醫院而言 減少檢體容器 培養基 檢驗單等物之消耗 降低成本 B 對檢驗單位而言 減少繁雜之退件作業程序 提升工作效率 C 對送檢單位而言 減少重新採檢次數及重新送檢作業 提升時效 D 對病人而言 可及早獲得正確之檢驗報告 活動計劃表 甘特圖 現況分析 現況值 自訂目標值 圈員希望細菌學檢查之退件率能愈低愈好 才能節省醫院成本並讓病人及醫師得到最快速且最正確的報告 但基於現實狀況考量 或有不可預期或無法控制之少數情況可能發生 故決定將本期活動目標設定以降低近五成 即每月一般檢體之退件率小於0 6 血液檢體之退件率小於2 3 為參考目標閥值 要因分析 魚骨圖 改善前查檢結果 柏拉圖 柏拉圖80 20法則分析 以1 檢體與檢驗項目不符 2 檢體不足 3 檢體容器錯誤 為本次活動改善要因 進行對策擬定 降低細菌學檢查之退件率 之原因與對策系統圖 各圈員腦力激盪後 依各對策之 效益性 可行性 困難性 成本 進行評估 給予1 5的分數 選出對策A B 對策擬定 系統圖 對策實施 針對 檢體與檢驗項目不符 所引起之退件率之對策 2 針對 檢體不足 所引起之退件率之對策 效果確認 推移圖 成果檢討 1 因 檢體與檢驗項目不符 一般檢體退件率從0 76 降低至0 47 進步率38 2 血液檢體退件率從7 72 降低至2 27 進步率70 6 2 因 檢體不足 一般檢退件率從0 11 降低至0 進步率100 3 因 檢體容器錯誤 一般檢退件率從0 10 降低至0 進步率100 4 故細菌學檢查之退件率一般檢體退件率從1 20 降低至0 47 進步率60 8 血液檢體退件率從7 74 降低至2 27 進步率70 7 目標達成率 1 2 0 47一般檢體 121 7 1 2 0 67 74 2 27血液檢體 100 6 7 74 2 3 二 無形成果 Likert10分量表製成圈員滿意度問卷 分別作活動前及活動後的評分 製成品管圈無形成果之雷達圖 滿分十分 標準化 活動改善與檢討 一 主題選定 下期主題 降低TBculture的污染率 二 主題選定理由肺結核菌培養是細菌室一項重要檢驗項目 長久以來本檢驗室之肺結核菌培養污染率 和其他文獻報導之污染率相比較之下 有明顯偏高之現象 為提高本組之檢驗品