关节镜下交叉韧带重建术的护理配合崔俊辉.ppt

关节镜下交叉韧带重建术护理配合 手术室崔俊辉 目录 一 解剖知识二 病史三 围手术期的护理四 手术护理注意要点 膝关节解剖 二 病史 王建强 男 46岁 因 右膝关节扭伤伴疼痛 肿胀 活动受限二周 入院 MRI诊断为ACL大部断裂 关节内积血 查体 痛苦面容 生命体征平稳 浮髌试验阳性 抗炎对症治疗两天 完善术前相关检查 与2015年12月20日在椎管内麻醉下行关节镜下ACL重建术 术前护理诊断 疼痛 与ACL断裂有关皮肤完整受损的危险 与长期卧床有关自理能力下降 与肢体活动受限有关焦虑 担心以后生活有关坠床的危险 与生活不能自理有关潜在并发症 尿路感染肺部感染 术前准备1患者准备 手术室护士在术前1天访视患者 阅读病历 再对患者系统观察和交谈 了解患者的一般情况 精神状态 运动神经状况 呼吸 循环 水电解质平衡状况 各种检查结果及皮肤准备情况等 进行术前评估 三 围手术护理 2术前心理护理 膝关节交叉韧带损伤 患肢关节长时间处在疼痛和不稳定的状态 从而影响患者的日常生活及体育运动 此外 患者有着焦虑 不安的心理状态 对手术有着紧张及恐惧心理 给予心理疏导 手术间准备 手术在洁净手术间进行 室温22 24 湿度50 60 注意保持环境整洁和减少人员流动 以减少感染发生的几率 特殊器械准备 常规关节镜检查设备 关节镜重建器械一套 高温高压消毒关节镜器械一套 敷料 手术衣 盆 2号及5号爱惜帮 电钻 3L保护套 3L皮肤粘贴巾 3000ml袋装生理盐水 三叉冲洗管 电动止血仪器 吸引器等 手术配合及护理 巡回护士配合 1检查仪器设备功能是否正常 使其处于正常工作状态 再次核对患者无误后接入手术室 给以语言安慰 在一侧上肢开放一条静脉输液通道 以补充血容量维持循环稳定 2 体位 协助麻醉师做好麻醉后 根据手术方式为患者合理安置体位 患者取仰卧位 双手固定于身体两侧 健侧下肢伸直 患侧下肢弯曲 大腿下垫小枕 小腿下垂 以保证膝关节可屈曲至95 便于术中变换角度 将气囊止血带内衬棉垫绑于患肢大腿根部 术中根据患者的年龄 大腿的粗细设定电动止血仪的参数 压力为收缩压加100 150mmhg 时间为90分钟 3 仪器设备的合理摆放 巡回护士在手术开始前 将显示器 冷光源主机 导光束 摄像系统 关节镜刨削打磨系统 电脑工作台放于患者健侧 使电视屏幕正对手术者 止血仪器 吸引器放于患侧 将摄像头 冷光源导光束 电动刨削手柄 脚踏开关与各主机相连 脚踏开关用塑料袋保护好 摆放在适宜位置 便于术者操作 接通电源 打开开关 调节光源强度 对白平衡 调节视频清晰度 设定刨削系统参数 将双腔冲洗管连接3000ml的袋装生理盐水 4 术中严密观察患者生命体征变化 保证输液通畅 使血压维持在正常范围 随时注意手术进展情况 及时更换冲洗液 使关节腔处于充盈状态 调节悬挂的高度 灌注液挂在距关节镜入口92 122cm的高度 产生约66 88mmHg 以提供安全扩张和清晰的视野 器械护士配合 1 由于器械种类繁多复杂 器械护士提前30分钟上台 铺设无菌器械台 整理手术物品 将低温等离子灭菌的关节镜手术器械进行装备及功能检查 与巡回护士清点缝针 纱布等 具体手术步骤及配合如下 按下肢手术常规消毒铺巾 注意防水 并用3L手术贴膜包绕术侧小腿及足部 将吸引器及三叉冲洗管线 光导纤维 电动刨削手柄分别妥善固定在无菌单上 并检查是否适用 2关节镜检查 递术者11号刀片 穿刺针 套管 刨刀 蓝钳等手术器械 术者在膝前内上入口插入套管 膝前内下 膝前外下入口进入关节镜及操作器械 对关节腔进行检查 明确韧带损伤部位 程度 并对半月板 软骨进行检查 递刨削刀刨去残余的韧带 病变组织并将病变组织吸出 3取肌腱 递11号刀片在胫骨结节内侧切一长约3cm的纵行切口 逐层分离湿纱布暴露肌腱 钝性分离后扣克钳提起肌腱 用蚊氏钳夹住不带针的2 0爱惜帮线穿过肌腱 将肌腱系紧后用线剪从胫骨止点切断 使用取腱器取出肌腱 将肌腱放于工作台上 去除肌纤维后用2 0爱惜帮线进行修整编织 作为重建物 预牵张10分钟 用盐水纱布包裹备用 4 骨隧道建立 首先是胫骨隧道的建立 安装胫骨定位器 准备直径2 5mm的克氏针在胫骨定位器的铺助下 自胫骨结节内侧1cm向胫骨原韧带附着点钻入克氏针 再用胫骨空心钻沿克氏针扩孔 直径与肌腱重建物直径粗细相同的骨髓道 5股骨隧道的建立 通过胫骨隧道置入股骨定位器 备2 5mm的克氏针安装在电钻上 通过股骨定位器在右膝相当于11点 左膝相当于1点的位置钻入克氏针 撤去股骨定位器 用股骨空心钻钻出股骨隧道约3cm深 6植入肌腱 盐水充分冲洗骨道和关节腔 消除骨屑 选长套管沿克氏针贯通胫骨 股骨隧道 递引导钢丝及引线将重建物置于前交叉韧带正常位置 使用纽扣钢板固定于股骨隧道中 ACL重建屈膝30 拉紧移植物 检查抽屉试验及Lach man试验为阴性 且关节活动正常后用可吸收界面挤压螺钉固定胫骨端 7手术结束 协助术者再次行关节腔检查 冲洗关节腔 放置负压引流 清点物品 逐层缝合 加压包扎 松开止血带 石膏托外固定 术后护理诊断 生命体征改变的可能 与手术有关疼痛 与创伤及麻醉有关有完整性皮肤受损的危险 与肢体骨折活动受限有关便秘 与术后长期卧床 活动受限有关自理能力下降 与肢体活动受限有关知识缺乏 康复知识缺乏有关焦虑 担心俞后有关潜在并发症 尿路感染肺部感染 四 手术配合中注意要点 手术时间受止血带