八直肠癌护理查房

,LOGO,1,直肠癌的护理查房,肿瘤三科 杜倩,内容,查房目的熟悉直肠癌的定义、临床表现、诊断治疗重点解决问题掌握放射性直肠炎的护理措施,病史介绍,相关知识介绍,护理诊断及措施,查房纲要,健康教育,直肠癌概述,直肠癌是从直肠、已状结肠交界处至齿状线之间的肿瘤，是消化系统常见的恶性肿瘤，发病率高，是一种生活方式病。目前，它已在癌症排行榜中跃居第二位，发病年龄多在40岁以上，但近年来有年轻化趋势。男女比例为2-3:1。 直肠癌以中下段多见，占70-80%。,直肠癌的发病原因,1、慢性溃疡性肠炎、息肉等。2、饮食因素：高脂肪、高蛋白，低纤维素及油炸、腌制食品等。3、遗传因素：家族性息肉病。,直肠癌的临床表现,1. 排便异常：如便意频繁，下坠便不尽感，甚至有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等。2. 粪便反常：如血便，粘液便或脓血便，甚者有粪形变细等。3. 梗阻症状：有排便困难，粪少便闭，伴腹痛，腹胀，甚者可见肠型并有肠鸣亢强等。,检查及诊断,1、直肠指诊：是诊断直肠癌的最直接和主要方法。 2、大便潜血实验：是高危人群的初筛方法及普查手段。3、直肠镜检查：是诊断直肠癌最有效、可靠的方法。4、影像学检查：如钡剂灌肠检查 ，腔内B超，CT检查等。,转移途径,1、淋巴转移：这是直肠癌的主要转移途径。2、直接浸润：直接浸润周围脏器。3、血行转移 ：癌栓通过门静脉进入肝脏，其次还可以转移至肺、骨、肾等处。4、种植转移：癌细胞可脱落直接在腹膜种植，较少见。,大体分型,1、肿块型：又称菜花型，是向肠腔内生长， 预后相对较好。2、溃疡型：多见，是向肠壁深层生长并向周围侵润，易发生出血，感染或穿孔，转移较早。3 、浸润型：少见，是癌肿沿肠壁周围侵润，使肠腔狭窄，预后较差。,直肠癌的治疗原则,病史介绍,患者:刘照英 性别：女 年龄：70岁 入院时间：2015年7月23日诊 断：直肠癌术后1月 现病史：患者2015年初无明显诱因出现便血，伴大便习惯改变，在宜城市人民医院就诊，行肠镜检查提示直肠腺癌，遂在我院北区就诊，完善相关检查，于2015.6.25行腹腔镜下直肠下端癌根治术，手术顺利，术后恢复可，现患者一般情况尚可，无发热咳嗽，无腹痛腹泻，为了求进一步治疗，门诊以“直肠下段癌术后”收入我科。,病史介绍,患者于7.29 开始行术后三维适形放疗，并同口服卡陪他滨1.0 bid化疗,于8.15诉大便次数增多，量少，伴轻度腹痛，考虑放射性直肠炎，行甲硝唑100ML+地塞米松5MG+庆大霉素8IU保留灌肠QD。,实验检查,红细胞:3.77/L;低 白细胞:.4.05/L 正常 上皮细胞:1.80/L 正常 癌胚抗原： 2.01ng/mL 正常 白蛋白：37.5g/L 低,病史介绍,ADL评分：100分Braden评分：22分跌倒危险因子评分：6分,护理问题,上述案例存在哪些护理问题？,护理诊断,1、营养失调：低于机体需要量，与口服化疗药副作用恶心呕吐及放疗所致放射性肠炎有关。2、知识缺乏：缺乏直肠癌术后口服化疗药及放疗所致并发症的相关知识。,护理措施,营养失调1、进食清淡易消化的食物，避免进食硬、粗糙、辛辣、油腻的食物。2、腹泻时避免进食牛奶、豆浆、番薯等产气的食物。3、恶心、呕吐、食欲下降时口服维生素B6片，少量多餐，注意休息。,护理措施,知识缺乏 1、告知患者口服化疗药可能引起恶心呕吐、食欲下降。 2、口服卡培他滨可出现手足综合征：如麻木、瘙痒、无痛性红斑和肿胀，严重时可出现溃疡、水泡和疼痛，告知患者防寒防冻，穿软暖合适的鞋袜，避免接触洗衣粉、肥皂等。 3、告知患者放疗期间注意事项以及出现放射性直肠炎症状（大便次数增多，里急后重，粘液脓血便，腹痛等）。,放射性肠炎的概述,放射性肠炎是盆腔、腹腔、腹膜后恶性肿瘤经放射治疗引起的肠道并发症。分别可累及小肠、结肠和直肠，故又称为放射性直肠、结肠、小肠炎。根据肠道遭受辐射剂量的大小、时间的长短、发病的缓急，一般可分为急性和慢性两种。,直肠流血，为鲜红或暗红色，多在排便时流出，一般是少量出血，偶尔大量出血。破溃后有坏死组织脱落排出，有臭味，肛门直肠部酸痛或灼痛，以后因括约肌受刺激而出现里急后重。,放射性肠炎的症状,放射性肠炎的治疗,放射性直肠炎的治疗方法一般有保守治疗，使用抗炎止血，保留灌肠，高压氧等。,放射性肠炎的护理,1、避免进食纤维素多或对肠壁有刺激的食物，宜食用少渣、低脂及产气少的食物。如胡萝卜、菠菜等，既润肠又补充维生素。2、保持肛门及会阴部清洁，穿宽松内裤。症状明显者，可在肛门、会阴部热敷以减轻症状，口服或经肛门应用消炎药物。,放射性肠炎的护理,3、有出血者可用消炎药。腹泻明显者，可用止泻药。4、疼痛明显者，可用消炎痛栓。症状严重者，可暂停放疗，并大剂量应用维生素、输液补充各种静脉营养及应用肾上腺皮质激素、抗生素，以减轻局部炎症反应，促进恢复。,保留灌肠的注意事项,1、灌肠前了解目的及病变部位，以便确定适当的卧位和肛管插入的深度。 2、为提高疗效，保留灌肠在晚间睡眠前灌入为宜。灌肠前先嘱病人排便、排尿，并选择较细的肛管，插入要深，液量要少，压力要低，温度适宜，以便于有效保留药液，使肠黏膜充分吸收。,健康教育,1、排便节制功能的训练，提肛运动，