病毒性脑炎张保良

,2011级 张保良,病脑临床表现及辅助检查,临床表现,病毒性脑炎病程大多23周（轻者12周，重者数周或数月）病情轻重差异很大，轻者预后良好，重者可留有后遗症甚至导致死亡。起病急，临床表现因病理改变所在脑实质的部位，范围和严重程度而有不同,临床表现,前驱症状进展症状伴随症状,前驱症状,经典前驱症状：急性类感染综合症具体症状表现：发热、头痛、上呼吸道感染症状、精神萎靡、恶心、呕吐、腹痛、肌痛、皮疹等。,进展症状,颅内压升高 头痛、呕吐、血压升高、心动过缓、婴儿前囟饱满等，严重时可呈现去脑强直状态，甚至出现脑疝危及生命。意识障碍 轻者无意识障碍，重者可出现不同程度的意识障碍、精神症状和异常行为。少数患儿精神症状非常突出。惊厥 常出现全身性或局灶性抽搐。,进展症状,累及脑膜时出现脑膜刺激征：颈强直Kernig征Brudzinski征累及锥体束时出现阳性病理征：Babinski征Oppenheim征,进展症状,肢体瘫痪、失语、颅神经障碍等。一侧大脑血管病变小儿急性偏瘫；小脑共济失调；脑干交叉性偏瘫和中枢性呼吸衰竭；后组颅神经吞咽困难，声音低微；基底神经节手足徐动、舞蹈动作和扭转痉挛；肠道病毒71易侵犯脑干背部抖动、肌阵挛、共济失调、心率加快、血压改变、脑神经功能障碍等，重者由于迷走神经核严重受累可引起神经源性肺水肿、心功能障碍和休克。,伴随症状,柯萨奇病毒脑炎可伴有心肌炎和各种不同类型的皮疹肠道病毒71脑炎 可伴有手足口病或疱疹性咽峡炎 （肠道病毒脑炎多发生在夏秋季）腮腺炎病毒脑炎 常伴有腮腺肿大，多发生在冬春季，多发生于腮腺肿痛后310日内单纯疱疹病毒脑炎病情多较重，且发展迅速，可有偏瘫，有时可见口唇或角膜疱疹,一项基于93例单疱脑炎患者的研究表明：91%的患者入院时发热；76%的患者出现定向力障碍；59%的患者出现语言功能障碍；41%的患者出现行为改变；33%的患者出现癫痫； 出现语言障碍和行为改变的患者，如果发热不明显，常常被误诊为精神病、药物中毒、酒精中毒等，以致延误诊断和治疗。 任何伴发热的癫痫患者，均应考虑中枢神经系统感染的可能。,辅助检查,脑脊液检查 病毒学检查 脑电图 影像学检查,脑脊液检查,压力 增高外观 多清亮细胞 白细胞总数增加，多在300106/L以下，以淋巴细胞为主。少数患儿脑脊液白细胞总数可正常蛋白质 大多轻度增高或正常糖和氯化物 无明显改变涂片或培养 均无细菌发现 脑脊液检查的结果可以提示是否存在中枢神经系统感染，继而可以区分是细菌感染还是病毒感染。,病毒学检查,病毒性脑炎的确诊是基于脑组织或脑脊液的病毒学检查 病毒分离与鉴定：从脑脊液、脑组织中分离出病毒，具有确诊价值，但需时间较长；血清学检查：双份血清法，或早期IgM测定；分子生物学技术：PCR技术可从患儿呼吸道分泌物、血液、脑脊液中检测病毒DNA/RNA序列，从而确定病原。PCR技术确定病原的敏感性达到95%，特异性100%。,（图片来自丁香园）,脑电图检查,高幅慢波，多呈弥漫性分布，可有痫样放电波，对诊断有参考价值。脑电图变化是非特异性的，亦可见于其他原因引起的脑部疾病，必须结合病史及其他检查分析判断。,影像学检查,轻症 病脑患儿和病脑早期多不能发现明显异常改变。重症 CT和MRI均可显示炎性病灶形成的大小不等、界限不清、不规则低密度或高密度影灶。 MRI比CT更为敏感，而且对于早期诊断和显示病变区域帮助很大，典型